Боль в пояснице и почечная колика¶

Боль в пояснице — это распространённый симптом, который может иметь как мышечно-скелетное происхождение (остеохондроз, миозит, грыжа позвоночника), так и висцеральное, связанное с заболеваниями внутренних органов, прежде всего почек. Различить эти две группы причин важно, поскольку лечение существенно отличается: при патологии позвоночника применяются НПВС, ЛФК и физиотерапия, а при заболеваниях почек может потребоваться антибактериальная терапия, литотрипсия или хирургическое вмешательство.

¶Характер боли при патологии позвоночника

Мышечно-скелетная боль в пояснице (люмбалгия) обычно связана с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, перегрузкой мышц или травмой. Ключевые признаки:

• Связь с движением. Боль усиливается при наклонах, поворотах, подъёме тяжестей,长时间 сидении и ослабевает в покое.
• Иррадиация в ногу. При корешковом синдроме (например, при грыже диска L4–L5 или L5–S1) боль отдаёт в ягодицу и по задней поверхности бедра — это типичная картина люмбоишиалгии.
• Локальная болезненность. Пальпация паравертебральных мышц вызывает резкую боль; могут определяться мышечные уплотнения (триггерные точки).
• Утренняя скованность. При дегенеративных изменениях скованность непродолжительная (до 30 минут) и проходит по мере разминки.
• Отсутствие системных симптомов. Температура, изменения мочи, отёки обычно отсутствуют.

¶Характер боли при заболеваниях почек

Почечная боль, как правило, связана с растяжением лоханки или капсулы почки (при пиелонефрите, гломерулонефрите, гидронефрозе) или с обструкцией мочевыводящих путей камнем. Отличительные признаки:

• Постоянный, глубокий, ноющий характер. Боль локализуется в проекции почки — в подреберье и пояснице с одной или обеих сторон, не связана с положением тела и движением.
• Почечная колика. При мочекаменной болезни возникает острая приступообразная боль, иррадиирующая в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Пациент принимает вынужденное положение, мечется, не может найти позу, облегчающую боль.
• Дизурия. Учащённое, болезненное мочеиспускание, ложные позывы, кровь в моче (гематурия) — характерны для инфекций мочевых путей и мочекаменной болезни.
• Изменение цвета и прозрачности мочи. Моча может становиться мутной, тёмной («цвета пива»), с примесью крови или гноя.
• Лихорадка и интоксикация. При пиелонефрите боль сопровождается повышением температуры до 38–39 °C, ознобом, тошнотой, снижением аппетита.
• Отёки. При гломерулонефрите отёки появляются на лице (веки) в утренние часы, при тяжёлых формах — на ногах и в поясничной области.

¶Дополнительные ориентиры для различения

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Незамедлительного обращения к врачу требуют следующие состояния:

• Острая боль в пояснице, сопровождающаяся повышением температуры выше 38 °C, ознобом и нарушением мочеиспускания — возможен острый пиелонефрит.
• Кровь в моче без болезненного мочеиспускания — требует исключения опухоли почки.
• Анурия (отсутствие мочи) или резкое снижение её объёма — признак острой почечной недостаточности или двусторонней обструкции.
• Боль в пояснице после травмы с нарушением движений в ногах — возможен компрессионный перелом позвонка.
• Сочетание боли в пояснице с прогрессирующей слабостью в ногах, нарушением контроля над мочеиспусканием и дефекацией — признак компрессии спинного мозга («синдром конского хвоста»).

¶Диагностика

При обращении к врачу первичная дифференциальная диагностика включает:

1. Общий анализ мочи — выявление лейкоцитов, бактерий, эритроцитов, белка, цилиндров.
2. Общий и биохимический анализ крови — С-реактивный белок, креатинин, мочевина, электролиты.
3. УЗИ почек и мочевого пузыря — позволяет выявить конкременты, гидронефроз, объёмные образования, расширение лоханки.
4. Рентгенография или МРТ поясничного отдела позвоночника — при подозрении на дегенеративные изменения, грыжу, стеноз позвоночного канала.
5. Рентгенография органов брюшной полости без контраста (обзорная) — при подозрении на мочекаменную болезнь.

¶Лечение

Тактика зависит от установленной причины. При мышечно-скелетной боли назначаются НПВС (ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты, лечебная физкультура, при корешковом синдроме — эпидуральные инъекции кортикостероидов. При мочекаменной болезни применяются спазмолитики (дротаверин), анальгетики, при неэффективности консервативной терапии — ударно-волновая литотрипсия или уретероскопия. Острый пиелонефрит требует антибактериальной терапии, при гидронефрозе — декомпрессии почки (нефростомия).

¶Интересные факты

По данным статистики, до 85 % эпизодов боли в пояснице имеют вертеброгенную природу, однако доля урологической патологии среди пациентов, обратившихся с этой жалобой, составляет 5–10 % и возрастает у лиц старше 50 лет. Внешне сходные проявления объясняются перекрёстной иннервацией: внутренние органы и опорно-двигательный аппарат поясничного региона снабжаются нервами из одних и тех же сегментов спинного мозга (Th11–L2), что создаёт феномен отражённой боли.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Мочекаменная болезнь»
• Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит у взрослых»
• Насонова В. А., Борткевич В. П. «Болезни суставов и позвоночника»
• Дедов В. И., Мельниченко Г. А. «Нефрология. Национальное руководство»
• Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по лечению боли в пояснице (Low Back Pain Guidelines)