Боль в пятке: причины и лечение¶
Боль в пятке — это болевой синдром в области пяточной кости и окружающих её тканей, возникающий при ходьбе, стоянии или в покое. Симптом сопровождает множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, от пяточной шпоры до системных воспалительных процессов, и в большинстве случаев поддаётся консервативному лечению.
¶Основные причины
¶Плантарный фасциит
Наиболее частая причина боли в пятке — плантарный фасциит (пяточная шпора). Заболевание связано с дегенеративно-воспалительным поражением подошвенной фасции — плотной соединительнотканной пластинки, натянутой между пяточным бугром и головками плюсневых костей. Микроразрывы фасции в месте прикрепления к пяточной кости приводят к хроническому воспалению, отложению солей и формированию костного разрастания — шпоры. Характерный признак — резкая боль при первых шагах после сна или длительного сидения, стихающая по мере разминки и вновь усиливающаяся после нагрузки.
¶Ушиб и стрессовый перелом
Механическая боль в пятке может быть вызвана прямым ударом, падением на пятку, а также стрессовым (усталостным) переломом пяточной кости у спортсменов и людей, резко увеличивших объём нагрузки.
¶Ахиллодиния и ахиллобурсит
Воспаление сухожилия икроножной мышцы (ахиллова сухожилия) в месте его прикрепления к задней поверхности пяточного бугра проявляется болью, отёком и ограничением подвижности. Ахиллобурсит — воспаление синовиальной сумки между сухожилием и костью — часто сочетается с ношением тесной обуви с жёстким задником.
¶Тарзальный туннельный синдром
Сдавление большеберцового нерва в тарзальном канале на внутренней поверхности щиколотки вызывает жгучую, иррадиирующую в стопу боль, онемение и парестезии.
¶Системные заболевания
Боль в пятке может быть одним из проявлений:
- псориатического артрита — воспаление в месте прикрепления фасции и сухожилий;
- ревматоидного артрита и серонегативных спондилоартропатий (болезнь Бехтерева, реактивный артрит);
- подагры — отложение уратов в тканях;
- инфекционных процессов — туберкулёз кости, остеомиелит.
¶Другие причины
- неврома Мортона;
- апофизит пяточного бугра (болезнь Севера) у подростков;
- атрофия пяточной жировой подушки при резком похудении или старении;
- врождённая плоскостопие и вальгусная деформация стопы.
¶Когда обращаться к врачу
Показания для обращения к ортопеду или травматологу:
- боль сохраняется более двух недель при самолечении;
- боль возникла после травмы;
- пятка опухла, покраснела, кожа горячая на ощупь;
- боль сопровождается онемением, покалыванием, слабостью мышц;
- боль появилась на фоне лихорадки, потери веса, кожной сыпи.
¶Диагностика
Основные методы:
- Опрос и осмотр — уточнение характера боли, времени её появления, связи с нагрузкой, пальпация.
- Рентгенография — выявление пяточной шпоры, стрессовых переломов, костных изменений.
- УЗИ мягких тканей — оценка состояния подошвенной фасции, ахиллова сухожилия, сумок.
- МРТ — при подозрении на разрыв фасции, неврому, скрытый воспалительный процесс.
- Лабораторные анализы — СОЭ, С-реактивный белок, ревмофактор, мочевая кислота — при подозрении на системное заболевание.
¶Лечение
¶Консервативное
Основа лечения плантарного фасциита:
- Ортопедические стельки с пяточным супинатором и мягкой зоной под сводом — снижают нагрузку на фасцию.
- Упражнения на растяжку — катание мячика, растяжка икроножной мышцы и подошвенной фасции.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) коротким курсом для купирования боли.
- Ночное ортезирование — фиксация стопы в тыльном сгибании для предотвращения укорочения фасции.
- Ударно-волновая терапия — стимуляция регенерации тканей, разрушение солевых отложений.
- Инъекции глюкокортикоидов в зону воспаления — при неэффективности других методов.
- Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия.
При ахиллобурсите показано ношение обуви без задника, местное применение НПВС, при неэффективности — пункция сумки.
¶Хирургическое
Операция (подошвенная фасциотомия, удаление шпоры) выполняется при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 6–12 месяцев.
¶Народные средства
Ванночки с солью, прикладывание льда, массаж стоп — применяются как вспомогательные методы и не заменяют основное лечение.
¶Профилактика
- Подбор обуви с амортизирующей подошвой и поддержкой свода стопы.
- Постепенное увеличение физической нагрузки.
- Контроль массы тела.
- Растяжка икроножных мышц после нагрузки.
- Смена обуви в течение дня.
¶Прогноз
При соблюдении рекомендаций у 80–90 % пациентов с плантарным фасциитом наступает улучшение в течение 6–12 месяцев консервативной терапии. Рецидивы возможны при сохранении провоцирующих факторов.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Плантарный фасциит»
- Национальное руководство по ортопедии и травматологии
- Методические рекомендации РАМН по диагностике боли в стопе