Боль в руке: причины, диагностика и первая помощь¶
Боль в руке — неприятное ощущение в верхней конечности, возникающее в ответ на раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в мышцах, суставах, костях, сухожилиях, нервах или коже. Симптом может быть вызван травмой, воспалением, дегенеративными изменениями, сосудистыми или неврологическими нарушениями, а также отражённой болью из шейного или грудного отдела позвоночника. Тактика при боли в руке зависит от причины, локализации, характера и сопутствующих симптомов.
¶Основные причины
Боль в руке имеет множество источников. Наиболее частые причины включают:
- Травмы: переломы, вывихи, ушибы, растяжения и разрывы связок, повреждения мышц и сухожилий.
- Тендиниты и тендинопатии — воспаление или дегенерация сухожилий, например надостной мышцы при плечевом тендините.
- Эпикондилит — воспаление в области локтевого сустава: «теннисный локоть» (наружный эпикондилит) и «локоть гольфиста» (внутренний).
- Синдром запястного канала — компрессия срединного нерва в запястье, проявляется болью, онемением и покалыванием в первых трёх пальцах.
- Артроз — дегенеративное поражение суставного хряща, чаще затрагивает лучезапястный и плечевой суставы.
- Артриты — ревматоидный, псориатический, подагрический и другие воспалительные поражения суставов.
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника — корешковая боль может иррадиировать в руку по ходу нервного корешка.
- Сосудистые нарушения — тромбоз подключичной артерии, синдром лестничной мышцы, венозный тромбоз.
- Инфекции — септический артрит, остеомиелит, рожистое воспаление.
- Опухоли — доброкачественные и злокачественные новообразования костей и мягких тканей (встречаются редко).
¶Характер боли и возможные причины
Клинические характеристики боли помогают предположить источник:
| Характер боли | Вероятные причины |
|---|---|
| Резкая, возникшая после травмы | Перелом, вывих, разрыв связки или сухожилия |
| Ноющая, усиливающаяся при нагрузке | Тендинит, эпикондилит, артроз |
| Жгучая, с онемением и покалыванием | Невропатия, синдром запястного канала, корешковый синдром |
| Пульсирующая, с отёком и покраснением | Инфекция, подагра, ревматоидный артрит |
| Отражённая боль в руке при движениях шеи | Остеохондроз, грыжа диска шейного отдела |
| Боль, сопровождающаяся одышкой, болью в груди | Инфаркт миокарда (боль в левой руке — эквивалент стенокардии) |
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Неотложная помощь требуется при следующих состояниях:
- открытый перелом или деформация конечности;
- полная утрата подвижности руки или кисти;
- онемение, бледность и похолодание конечности (признаки нарушения кровотока);
- внезапная интенсивная боль в левой руке в сочетании с болью в груди, одышкой, потливостью — возможный инфаркт миокарда;
- быстро нарастающий отёк, покраснение и повышение температуры кожи руки — признак инфекции;
- боль в руке после падения с подозрением на перелом шейки плеча, лучевой кости или локтевого сустава у пожилых людей.
¶Первая помощь при травме руки
При подозрении на травму до осмотра врача рекомендуется:
- Обеспечить покой повреждённой конечности, зафиксировать её в удобном положении (косынкой или шиной).
- Приложить холод через ткань на 15–20 минут с перерывами для уменьшения отёка и боли.
- Не пытаться вправлять вывих или выпрямлять деформированную конечность.
- При наличии раны — наложить чистую повязку, при сильном кровотечении — жгут выше места повреждения с указанием времени наложения.
- Обратиться в травмпункт или вызвать скорую помощь.
¶Диагностика
Диагноз устанавливает врач-травматолог, хирург, невролог, ревматолог или терапевт в зависимости от предполагаемой причины. Основные методы:
- Опрос и осмотр — уточнение обстоятельств боли, пальпация, оценка объёма движений, неврологические тесты.
- Рентгенография — выявление переломов, артроза, костных изменений.
- УЗИ суставов и мягких тканей — повреждения сухожилий, связок, наличие выпота.
- МРТ — подробная оценка мягких тканей, хрящей, нервных структур.
- Электронейромиография (ЭНМГ) — при подозрении на нейропатию, компрессию нерва.
- Анализы крови — маркеры воспаления, ревматоидный фактор, уровень мочевой кислоты при подагре.
¶Основные принципы лечения
Лечение зависит от причины и включает:
- Иммобилизация — фиксация сустава ортезом, гипсовой лонгетой или брейсом при травмах и тендинопатиях.
- Медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) для купирования боли и воспаления; анальгетики; при необходимости — глюкокортикоидные инъекции в сустав или около сухожилия.
- Физиотерапия — ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия.
- Лечебная физкультура — восстановление объёма движений и мышечной силы после травм и операций.
- Хирургическое лечение — репозиция и остеосинтез при переломах, пластика сухожилий, декомпрессия нерва при синдроме запястного канала, эндопротезирование при тяжёлом артрозе плеча.
¶Профилактика
Профилактические меры включают разминку перед физической нагрузкой, дозирование нагрузки на руки, использование эргономичного положения кисти при работе с мышкой и клавиатурой, укрепление мышц предплечья и плечевого пояса, своевременное лечение хронических заболеваний суставов и позвоночника.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по травматологии и ортопедии
- Национальные руководства по ревматологии
- Учебник «Хирургия» под редакцией Н. Н. Маланкина
- Справочник по неврологии, раздел «Корешковые синдромы»