Болевой синдром: определение, виды и диагностика¶
Болевой синдром — это совокупность патологических проявлений, обусловленных болью как ведущим симптомом заболевания или травмы, включающая не только субъективные ощущения, но и вегетативные, эмоциональные и поведенческие реакции организма. В клинической практике под болевым синдромом понимают комплекс признаков, при котором боль выступает основным или одним из ведущих симптомов, определяющим поведение пациента и требующим специфического лечения. Термин используется для отличия собственно синдрома (набора связанных проявлений) от единичного болевого ощущения.
¶Определение и место в медицинской классификации
Боль по Международной классификации болезней (МКБ-10) отнесена к симптомам и признакам (блок R00–R99), а конкретные болевые синдромы кодируются в зависимости от локализации и причины. Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (IASP, 1979), боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей.
Ключевое отличие синдрома от单纯的 боли: при синдроме боль сопровождается системными реакциями — тахикардией, повышением артериального давления, потоотделением, тошнотой, нарушением сна, тревогой, депрессией.
¶Классификация
¶По продолжительности
- Острая боль — длится до 3 месяцев, обычно связана с повреждением тканей, имеет защитную функцию.
- Хроническая боль — сохраняется свыше 3 месяцев, часто утрачивает сигнальную роль и сама становится болезнью (МКБ-11 включает отдельный блок «Боль»).
¶По происхождению
| Тип | Механизм | Примеры |
|---|---|---|
| Нейропатическая | Повреждение нервной системы | Диабетическая нейропатия, таламический синдром, постгерпетическая невралгия |
| Носоциептивная | Раздражение ноцицепторов | Переломы, ожоги, воспаление |
| Психогенная | Психоэмоциональные нарушения | Соматоформная боль |
¶По локализации
Выделяют головную боль (цефалгию), боль в спине (дорсалгию), абдоминальную боль, боль в суставах (артралгию), боль в грудной клетке и другие региональные синдромы.
¶Патогенез
Болевой синдром формируется при участии трёх звеньев:
- Периферическое — активация ноцицепторов под действием брадикинина, простагландинов, гистамина, ионов водорода.
- Проводниковое — передача импульса по Аδ- и С-волокнам в спинной мозг.
- Центральное — обработка сигнала в спинномозговых ядрах, таламусе, коре головного мозга с участием нисходящих модуляторных систем (серотонин, норадреналин, эндорфины).
При хронизации процесса развивается «wind-up»-феномен и центральная сенсибилизация: нейроны спинного мозга становятся гипервозбудимыми, боль персистирует даже после заживления тканей.
¶Клинические проявления
Помимо собственно боли, синдром включает:
- Вегетативные компоненты: бледность, потливость, тахикардия, повышение давления, тошнота.
- Эмоциональные: тревога, раздражительность, депрессия, апатия.
- Поведенческие: щадящий режим, обездвиженность, нарушение сна, снижение аппетита.
- Когнитивные: нарушение концентрации, «фиксация» на боли.
Выраженность синдрома оценивают по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), числовой шкале (NRS) и опросникам (McGill Pain Questionnaire).
¶Диагностика
Диагностика болевого синдрома включает:
- Сбор анамнеза с оценкой качества, длительности, иррадиации боли по шкале DOLPLUS.
- Инструментальные методы: рентгенография, КТ, МРТ, электронейромиография, сцинтиграфия.
- Лабораторные тесты для исключения воспаления, онкопатологии, аутоиммунных заболеваний.
В России с 2007 года действует Приказ Минздравсоцразвития № 733н «Об организации оказания помощи больным с хроническими болевыми синдромами», определяющий создание многопрофильных болевых отделений и кабинетов.
¶Лечение
Терапия носит комплексный характер:
- Фармакотерапия: анальгетики (НПВС, опиоиды), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), кортикостероиды.
- Интервенционные методы: нервные блокады, эпидуральные инъекции, радиочастотная абляция.
- Немедикаментозные: физиотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, иглорефлексотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция.
При хронической боли применяют ступенчатый подход по принципу ВОЗ (треугольник анальгезии), расширенный современными данными о нейропатической боли.
¶Значение в клинической практике
Болевой синдром — одна из частых причин обращения за медицинской помощью и инвалидизации. По данным ВОЗ, хронической болью страдает 20–35 % взрослого населения. В Российской Федерации проблема хронического болевого синдрома рассматривается как приоритетная в рамках национального проекта «Здоровье населения».
Источники:
- Международная классификация болезней МКБ-10 и МКБ-11 (ВОЗ)
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Нервные болезни»
- Воробьёв О. А., Аметов А. С. «Болевой синдром»
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 733н от 17.04.2007
- Яхно Н. Н. и соавт. «Боль: руководство для врачей»