Болезнь Альцгеймера: симптомы, причины, диагностика¶
Болезнь Альцгеймера — нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, наиболее распространённая форма старческого слабоумия (деменции). Патология характеризуется прогрессирующей потерей памяти, нарушением мышления, ориентировки и поведения, что в конечном итоге приводит к утрате бытовых навыков и зависимости от посторонней помощи. По данным Всемирной организации здравоохранения, болезнь Альцгеймера занимает первое место среди причин деменции — на неё приходится около 60–70 % случаев.
¶История открытия
Заболевание описано немецким психиатром Алоисом Альцгеймером в 1906 году. Он наблюдал пациентку Августу Детер, страдавшую от прогрессирующей потери памяти, бессонницы, дезориентации и галлюцинаций. После её смерти Альцгеймер обнаружил в мозге характерные изменения: скопления белковых бляшек и нейрофибриллярные клубочки. Первоначально болезнь считалась редкой формой деменции, однако впоследствии выяснилось, что это основная причина слабоумия у пожилых людей.
¶Эпидемиология
Заболеваемость резко возрастает с возрастом: после 65 лет риск развития болезни Альцгеймера примерно удваивается каждые пять лет. Среди людей старше 85 лет заболеванием страдает каждый пятый–шестой. В России, по различным оценкам, насчитывается от 1,5 до 2 миллионов пациентов с деменцией, причём значительная часть случаев не диагностируется. По прогнозам экспертов, к 2050 году число людей с деменцией в мире превысит 150 миллионов.
¶Причины и факторы риска
Точные причины болезни Альцгеймера до конца не установлены. Выделяют две основные гипотезы патогенеза:
- Амилоидная гипотеза — в основе лежит избыточное образование и отложение в ткани мозга бета-амилоида, формирующего сенильные бляшки между нейронами.
- Тау-гипотеза — связана с нарушением фосфорилирования тау-белка, что приводит к образованию нейрофибриллярных клубочков внутри клеток и их гибели.
К факторам риска относят:
- возраст старше 65 лет;
- наследственную предрасположенность (мутации генов APP, PSEN1, PSEN2 — ранняя семейная форма);
- перенесённые черепно-мозговые травмы;
- сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, диабет, ожирение;
- низкую умственную и социальную активность;
- хронический стресс и депрессию.
У женщин болезнь диагностируется чаще, что частично объясняется их большей продолжительностью жизни.
¶Симптомы
Первые признаки болезни Альцгеймера обычно незаметны для окружающих. К ним относятся:
- забывчивость недавних событий и разговоров;
- повторение одинаковых вопросов;
- трудности с подбором слов;
- дезориентация в знакомой местности;
- снижение критики и планирования.
По мере прогрессирования появляются выраженные нарушения памяти (пациент не помнит дату, место, недавние события), дезориентация во времени и пространстве, расстройства речи, а также изменения личности — подозрительность, агрессия, апатия, плаксивость. На поздних стадиях утрачиваются навыки самообслуживания: приём пищи, гигиена, передвижение. Смерть наступает от осложнений — пневмонии, пролежней, тромбоэмболии.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб родственников, данных неврологического и психиатрического обследования, нейкопсихологических тестов. Инструментальные методы включают МРТ и КТ головного мозга (для исключения других причин деменции), ПЭТ-сканирование с амилоидными трейсерами, анализ спинномозговой жидкости на уровень бета-амилоида 42 и тау-белка. Генетическое тестирование проводится при подозрении на раннюю семейную форму.
¶Лечение
Полного излечения болезнь Альцгеймера на сегодня не существует. Симптоматическая терапия включает:
- ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — на ранних и средних стадиях;
- мемантин — при тяжёлой деменции для улучшения внимания и повседневной активности.
В 2023 году в США одобрены первые препараты, воздействующие на амилоидные бляшки (адукальмаб, леканемаб), однако их доступность в России ограничена, а эффективность остаётся предметом дискуссий. Немедикаментозные методы — когнитивная стимуляция, арт-терапия, физическая активность, социализация — помогают замедлить ухудшение состояния и улучшить качество жизни.
¶Уход за пациентами
Больные с болезнью Альцгеймера нуждаются в постоянном уходе и надзоре. В России помощь таким пациентам оказывают в том числе центры «Альцгеймер-деменция» и региональные отделения Всероссийского общества «Альцгеймер». Уход включает обеспечение безопасности, режим дня, напоминания о приёме пищи и лекарств, профилактику пролежней и инфекций.
¶Исследования
Научные работы ведутся в направлении иммунотерапии, вакцин против амилоида и тау-белка, генной терапии. В России исследованиями нейродегенеративных заболеваний занимаются НМИЦ неврологии, Институт мозга человека РАН и ведущие университетские лаборатории.
Источники: Всемирная организация здравоохранения (материалы о деменции); Клинические рекомендации Минздрава России «Деменции»; Национальные клинические рекомендации «Болезнь Альцгеймера»; публикации в журналах «Неврологический журнал», «Consilium Medicum».