Болезнь Нотта — симптомы и лечение¶

Болезнь Нотта (эпидемический тиф, сыпной тиф) — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода Rickettsia (в частности, Rickettsia prowazekii), передаваемая преимущественно через укусы вшей и сопровождающаяся высокой температурой тела, характерной сыпью и поражением центральной нервной системы. Болезнь названа в честь немецкого врача Карла Вильгельма Нотта (1801—1875), описавшего её эпидемию в 1847 году в Силезии.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — Rickettsia prowazekii, грамотрицательная коккобацилла, внутриклеточный паразит. Резервуар инфекции в природе — человек, переносчик — платяная вошь. Заражение происходит при попадании фекалий вшей, содержащих риккетсии, на кожу при расчёсывании укусов. Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня, чаще 10—14 дней.

Сыпной тиф исторически был одним из наиболее массовых заболеваний, сопровождавших войны, голод и социальные кризисы. Наиболее тяжёлые эпидемии отмечались в периоды Первой мировой войны и Гражданской войны в России (1918—1922), когда заболеваемость в некоторых регионах достигала сотен тысяч случаев. В 1920-х годах в Советской России была развёрнута масштабная противотифозная кампия под руководством Наркомздрава, включавшая дезинсекцию, вакцинацию и создание специализированных больниц; именно тогда болезнь получила в обиходе название «тиф».

¶Симптомы

Клиническая картина болезни Нотта включает следующие основные проявления:

• Острое начало — резкое повышение температуры тела до 39—40 °C, озноб, сильная головная боль, бессонница;
• Интоксикация — мышечные и суставные боли, слабость, снижение аппетита;
• Сыпь — появляется на 4—5-й день болезни, обычно на туловище, затем распространяется на конечности; представляет собой мелкие розово-красные пятна, которые могут сливаться; сыпь исчезает при надавливании, позднее становится необратимой;
• Поражение нервной системы — бред, галлюцинации, нарушения сознания («менингеальный синдром»), тремор языка и пальцев рук (симптом «пламени свечи»), менингеальные знаки;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение артериального давления, расширение сосудов кожи («розовый тиф»);
• Язык — обложен, с отпечатками зубов («тифозный язык»).

Без лечения летальность составляет 20—40 %, в основном от осложнений: пневмонии, тромбозов, сердечной и почечной недостаточности. У переболевших формируется стойкий иммунитет, однако возможно рецидивное заболевание спустя годы (болезнь Брилля), обусловленное активацией персистирующих риккетсий.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических данных (острое начало, лихорадка, сыпь, неврологические симптомы) и подтверждается лабораторно: серологическими методами (реакция Вейля—Феликса, ИФА, РСК) и выделением возбудителя. В первые дни болезни проводится дифференциальная диагностика с брюшным тифом, гриппом, менингитом и другими риккетсиозами.

¶Лечение

Основа терапии — антибиотики группы тетрациклинов (доксициклин) и хлорамфеникол (левомицетин). Доксициклин назначается взрослым по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7—10 дней; при тяжёлом течении курс может быть продлён. Левомицетин применяется по 0,5 г каждые 6 часов. Антибактериальная терапия эффективна на любой стадии болезни и существенно снижает летальность.

Помимо антибиотиков проводится дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, глюкозы), жаропонижающие средства, при необходимости — противосудорожные и кардиотонические препараты. Пациентам с тяжёлым течением показан постельный режим и мониторинг работы сердца и почек.

¶Профилактика

Основные профилактические меры направлены на борьбу с переносчиками — вшами. К ним относятся:

• санитарная обработка населения, дезинсекция одежды и помещений;
• вакцинация (вакцина Бурнашева, живая риккетсиозная вакцина) — применяется в очагах и при угрозе эпидемии;
• раннее выявление и изоляция больных;
• соблюдение личной гигиены.

В России болезнь Нотта в настоящее время регистрируется редко, преимущественно в виде спорадических случаев, однако сохраняется риск завоза и локальных вспышек в условиях скученности и ухудшения санитарно-гигиенических условий.

¶Исторические сведения

В честь Карла Нотта назван также «феномен Нотта» — описанное им в 1847 году явление, при котором укусы вшей у заболевших сыпным тифом сопровождаются кровоизлияниями в кожу. В XIX—XX веках сыпной тиф стал предметом исследований Шарля Николя, Говарда Рикеттса и Стэнли Олцмана, работавших над установлением природы возбудителя; именно в их честь род бактерий получил название Rickettsia.