Болезнь Потта¶

Болезнь Потта — это форма туберкулёза позвоночника, характеризующаяся специфическим инфекционным поражением тел позвонков и межпозвонковых дисков, приводящим к их разрушению, деформации позвоночного столба и неврологическим нарушениям. Заболевание названо в честь английского хирурга Персиваля Потта (1714–1788), впервые подробно описавшего его клиническую картину. Болезнь Потта является наиболее частой локализацией внелёгочного туберкулёза костно-суставной системы.

¶Этиология и патогенез

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis). Инфекция распространяется на позвоночник гематогенным путём из первичного очага, чаще всего расположенного в лёгких. Реже источником служат туберкулёзные очаги в других органах (лимфатические узлы, почки).

Патогенез включает несколько стадий:

Образование первичного туберкулёзного очага в губчатой костной ткани тела позвонка, обычно в передних отделах. Микобактерии вызывают хроническое специфическое воспаление с формированием гранулём.
Некроз и казеозное расплавление костной ткани. Разрушенная кость замещается творожистыми массами (казеоз).
Распространение процесса на соседние позвонки через межпозвонковый диск, который быстро разрушается. Воспалительный процесс может переходить под надкостницу и в окружающие мягкие ткани.
Формирование натёчного абсцесса (холодного абсцесса) — скопления гноя и казеозных масс, которые распространяются по ходу фасций и сосудисто-нервных пучков, часто на значительное расстояние от первичного очага. Абсцесс не имеет признаков острого воспаления (красноты, жара).
Разрушение позвонков приводит к их клиновидной деформации, образованию горба (кифоза). Сдавление спинного мозга и его корешков происходит как за счёт костных фрагментов, так и за счёт абсцесса и отёка.

¶Классификация

Клинико-анатомическая классификация болезни Потта основана на локализации и распространённости процесса:

По локализации:
Туберкулёзный спондилит грудного отдела (наиболее частая локализация — до 60% случаев).
Туберкулёзный спондилит поясничного отдела (около 30% случаев).
Туберкулёзный спондилит шейного отдела (редкая форма, около 5% случаев).
Туберкулёзный спондилит крестцового отдела (единичные случаи).
По фазе процесса:
Фаза активного воспаления (начальная, с нарастанием симптомов).
Фаза затихания (стабилизация, регресс симптомов).
Фаза ремиссии (отсутствие клинических проявлений).
По наличию осложнений:
Без неврологических нарушений.
С компрессионным синдромом (сдавление спинного мозга, корешков).
С формированием натёчных абсцессов.
С образованием свищей.
С вторичной деформацией позвоночника (кифоз, сколиоз).

¶Клиническая картина

Заболевание развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Начальные симптомы неспецифичны и могут напоминать остеохондроз или миозит.

¶Основные симптомы

Боль в спине: тупая, ноющая, локализованная в области поражённого отдела позвоночника. Усиливается при физической нагрузке, кашле, чихании, натуживании. Постепенно становится постоянной.
Ограничение подвижности: больной щадит поражённый отдел, принимает вынужденное положение (часто лёжа на жёсткой поверхности). Отмечается скованность в спине.
Мышечное напряжение: рефлекторное напряжение паравертебральных мышц (симптом «вожжей»).
Деформация позвоночника: по мере разрушения позвонков формируется угловой кифоз (горб) — наиболее характерный признак запущенной стадии. При поражении нескольких позвонков кифоз может быть плавным.
Неврологические симптомы: при сдавлении спинного мозга возникают слабость в ногах (парез), онемение, нарушение чувствительности, тазовые расстройства (задержка или недержание мочи и кала). При поражении шейного отдела возможны парезы рук.
Симптомы интоксикации: слабость, утомляемость, субфебрильная температура (37–38°C), ночная потливость, потеря аппетита и веса.

¶Натёчные абсцессы

Характерный признак болезни Потта. Абсцесс может распространяться далеко от очага:

При поражении грудного отдела — по ходу рёбер, в средостение.
При поражении поясничного отдела — по ходу подвздошно-поясничной мышцы, в паховую область, на бедро, в ягодичную область.
При поражении шейного отдела — в заглоточное пространство, на боковую поверхность шеи.

Абсцесс может прорваться наружу с образованием свища или в полые органы (пищевод, бронх, мочевой пузырь).

¶Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины, лабораторных и инструментальных методов.

¶Инструментальные методы

Рентгенография позвоночника: основной метод. На ранних стадиях выявляется остеопороз, сужение межпозвонковой щели, дефекты в телах позвонков. В запущенных случаях — клиновидная деформация, полное разрушение позвонков, формирование горба.
Компьютерная томография (КТ): более детально визуализирует костные разрушения, наличие секвестров, абсцессов.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): «золотой стандарт» для оценки состояния спинного мозга, межпозвонковых дисков, мягких тканей, выявления абсцессов и отёка. Позволяет диагностировать болезнь на ранних стадиях.
УЗИ мягких тканей: для выявления и оценки размеров натёчных абсцессов.
Биопсия (пункционная или открытая): получение материала из очага для гистологического и бактериологического исследования. Позволяет подтвердить диагноз (обнаружение микобактерий, казеозного некроза, эпителиоидных клеток).

¶Лабораторные методы

Общий анализ крови: ускорение СОЭ, лейкоцитоз, лимфопения, анемия.
Биохимический анализ крови: повышение С-реактивного белка, фибриногена.
Туберкулиновые пробы (проба Манту, Диаскинтест): положительные у большинства больных, но могут быть отрицательными при анергии.
Микроскопия и посев материала из очага (или мокроты, мочи): выявление микобактерий.
ПЦР-диагностика: высокочувствительный метод для обнаружения ДНК микобактерий.

¶Лечение

Лечение болезни Потта длительное, комплексное, включает консервативные и хирургические методы.

¶Консервативное лечение

Специфическая химиотерапия: проводится в течение 9–12 месяцев и более. Используются комбинации противотуберкулёзных препаратов первого ряда (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин). При резистентности — препараты второго ряда.
Иммунотерапия: для стимуляции защитных сил организма.
Ортопедический режим: иммобилизация позвоночника с помощью гипсовой кроватки, корсета (тораколюмбосакрального ортеза). Постельный режим на жёсткой поверхности на период активной фазы.
Симптоматическая терапия: обезболивающие, противовоспалительные, дезинтоксикационные средства.
Физиотерапия: после стихания активного процесса — ЛФК (изометрические упражнения для мышц спины), массаж, электрофорез.

¶Хирургическое лечение

Показания к операции:

Наличие неврологических нарушений (парезы, параличи, тазовые расстройства).
Большие натёчные абсцессы, не поддающиеся консервативному лечению.
Выраженная деформация позвоночника (кифоз более 30 градусов).
Отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Свищевые формы.

Основные виды операций:

Радикальная спондилэктомия: удаление разрушенных позвонков, казеозных масс, абсцессов.
Декомпрессия спинного мозга: устранение сдавления.
Стабилизация позвоночника: фиксация поражённого сегмента с помощью металлоконструкций (транспедикулярные винты, стержни) или костных трансплантатов (спондилодез).
Дренирование абсцессов: пункционное или открытое.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. У большинства пациентов удаётся добиться стойкой ремиссии, ликвидировать неврологические нарушения и восстановить трудоспособность. Однако у части больных остаются остаточные деформации позвоночника (кифоз) и неврологические дефициты.

Профилактика болезни Потта включает:

Вакцинацию БЦЖ (противотуберкулёзная вакцина) в детском возрасте.
Своевременное выявление и лечение лёгочного туберкулёза.
Диспансерное наблюдение за пациентами из групп риска (контактные, ВИЧ-инфицированные, лица с иммунодефицитами).
Санитарно-гигиенические мероприятия (проветривание, влажная уборка, использование средств индивидуальной защиты).

¶Источники

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Тищенко М.М., Гарбуз А.Е. Туберкулёз костей и суставов. — М.: Медицина, 2004.
Коваленко К.Н., Гусев А.А. Хирургическое лечение туберкулёзного спондилита. — СПб.: СпецЛит, 2018.
World Health Organization. Global tuberculosis report 2023. — Geneva: WHO, 2023.
Клинические рекомендации «Туберкулёз костей и суставов» (утв. Минздравом РФ, 2020).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →