Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Брадикардия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Брадикардия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Брадикардия — это состояние, при котором частота сердечных сокращений (ЧСС) у взрослого человека в покое опускается ниже 60 ударов в минуту. В отличие от тахикардии (учащённого сердцебиения), брадикардия не всегда является патологией: у тренированных спортсменов и людей с вагусным типом регуляции сердцебиение в покое может составлять 40–50 ударов в минуту и не сопровождаться какими-либо жалобами. Патологической считают брадикардию, если она вызывает нарушения мозгового кровообращения, сердечной деятельности или другие симптомы.

Классификация

По механизму возникновения выделяют:

  • Синусовую брадикардию — замедление импульса в синусовом узле, главном водителе ритма сердца.
  • Атриовентрикулярные блокады — нарушение проведения импульса между предсердиями и желудочками (I, II и III степени).
  • Брадиаритмии, связанные с нарушением работы автономной нервной системы.

По тяжести различают лёгкую (50–60 уд/мин), умеренную (40–50 уд/мин) и тяжёлую (менее 40 уд/мин) формы.

Причины

Брадикардия может быть как физиологической, так и патологической.

Физиологические причины:

  • высокий тонус блуждающего нерва (вагуса);
  • регулярные физические тренировки;
  • сон;
  • возрастные изменения проводящей системы сердца.

Патологические причины:

Симптомы

При умеренной брадикардии симптомы могут отсутствовать. По мере замедления ритма и нарушения гемодинамики появляются:

Наиболее опасны эпизоды Морганьи — Адамса — Стокса — внезапные приступы потери сознания вследствие резкого падения сердечного выброса при тяжёлых нарушениях проводимости.

Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ), на которой регистрируется замедленный ритм, удлинение интервалов или признаки блокады. Для оценки динамики применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Дополнительно назначают:

  • общий и биохимический анализ крови (исключение гипотиреоза, электролитных нарушений);
  • определение уровня тиреотропного гормона;
  • эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца;
  • нагрузочные пробы;
  • чреспищеводную электрокардиографию при подозрении на синдром слабости синусового узла.

Лечение

Физиологическая брадикардия без жалоб лечения не требует. Патологическую форму лечат в зависимости от причины и тяжести симптомов.

Консервативная терапия. Применяют атропин (при острой симптомной брадикардии), изопреналин, эфедрин. Отменяют или снижают дозы препаратов, замедляющих ритм. Лечат основное заболевание — например, гипотиреоз заместительной терапией тироксином.

Электрокардиостимуляция. При тяжёлой симптомной брадикардии, полных AV-блоках и синдроме слабости синусового узла показана имплантация кардиостимулятора — устройства, которое подаёт электрические импульсы и восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. Постоянная стимуляция показана при ЧСС менее 40 уд/мин с симптомами или при наличии обмороков.

Прогноз

При отсутствии симптомов и нормальной переносимости физической нагрузки прогноз благоприятный. Тяжёлые нарушения проводимости без лечения могут приводить к обморокам, сердечной недостаточности и остановке сердца, поэтому такие пациенты требуют наблюдения кардиолога и, при показаниях, кардиостимуляции.

Интересные факты

У выносливых спортсменов (бегунов на длинные дистанции, велогонщиков) брадикардия покоя до 35–40 уд/мин — распространённое и доброкачественное явление, связанное с гипертрофией левого желудочка и повышенным тонусом парасимпатической системы.

Источники

  • Национальные клинические рекомендации «Аритмии сердца» (Российское кардиологическое общество).
  • Руководство по кардиологии под ред. Р. О. Мартиросяна.
  • Клинические рекомендации ESC по кардиостимуляции и электрическому лечению сердечных аритмий.
  • Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. И. Маколкина, О. М. Павловой.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru