Бронхи: анатомия и расположение¶
Бронхи — это воздухоносные пути дыхательной системы, соединяющие трахею с лёгкими, по которым воздух поступает к газообменным участкам. Термин происходит от греческого bronchos («гортань, дыхательное горло»). Бронхи образуют бронхиальное дерево — систему ветвящихся трубок, которая начинается на уровне IV—V грудного позвонка и заканчивается дыхательными альвеолами.
¶Топография: где находятся бронхи
Бронхи расположены в грудной клетке, в средостении и лёгких. Точка разделения трахеи на два главных (первичных) бронха — карина (bifurcatio tracheae) — соответствует уровню IV—V грудного позвонка, на 5—6 см ниже щитовидного хряща гортани. Правый главный бронх отходит от трахеи под более острым углом (около 25°), чем левый (около 45°), и имеет больший диаметр (12—18 мм против 10—15 мм). Именно поэтому инородные тела, попавшие в дыхательные пути, чаще оказываются в правом бронхе.
Правый главный бронх входит в правое лёгкое через корень лёгкого на уровне III—IV ребра, после чего делится на три долевые (вторичные) ветви — верхнюю, среднюю и нижнюю, соответствующие трём долям правого лёгкого. Левый главный бронх входит в левое лёгкое на уровне IV—V ребра и делится на две долевые ветви — верхнюю и нижнюю, соответствующие двум долям левого лёгкого. Долевые бронхи делятся на сегментарные (третичные), каждый из которых снабжает определённый лёгочный сегмент — функционально обособленный участок лёгочной ткани. В правом лёгком выделяют 10 сегментов, в левом — 8—10.
¶Строение стенки бронхов
Стенка бронхов состоит из трёх оболочек:
- Слизистая — выстлана многослойным мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, и реснитчатыми клетками, обеспечивающими мукоцилиарный клиренс (выведение слизи с частицами пыли и микробами).
- Подслизистая — содержит слизистые железы.
- Мышечная — представлена гладкой мускулатурой, тонус которой регулирует просвет бронхов.
- Хрящевая — хрящевые полукольца (у главных бронхов — до 6—8 см длиной) предотвращают спадение просвета на выдохе. У мелких бронхов хрящевые пластинки становятся всё меньше, пока полностью не исчезают в бронхиолах.
¶Классификация
По диаметру и строению различают:
| Категория | Диаметр, мм | Особенности |
|---|---|---|
| Главные бронхи | 10—18 | Полукольца хряща, делятся на долевые |
| Долевые бронхи | 5—10 | Снабжают доли лёгкого |
| Сегментарные бронхи | 3—5 | Снабжают лёгочные сегменты |
| Субсегментарные и дольковые | 1—3 | Много хрящевых пластинок |
| Терминальные бронхиолы | <1 | Хрящ отсутствует |
¶Кровоснабжение и иннервация
Артериальное кровоснабжение бронхов осуществляется из бронхиальных артерий — ветвей грудной аорты (обычно 2—3 слева и 1—2 справа), несущих кровь к стенкам бронхов. Лёгочная артерия, напротив, доставляет кровь для газообмена в альвеолах. Венозный отток идёт частично в лёгочные вены, частично в непарную и полунепарную вены. Иннервация — от ветвей блуждающего нерва (парасимпатическая, суживающая просвет) и симпатических стволов (расширяющая просвет).
¶Клиническое значение
Патология бронхов — одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Основные заболевания:
- Острый бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов, обычно инфекционного происхождения.
- Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — прогрессирующее сужение бронхов, связанное преимущественно с курением.
- Бронхиальная астма — хроническое воспаление с гиперреактивностью бронхов и периодическими приступами бронхоспазма.
- Бронхоэктазы — необратимое расширение участков бронхов с накоплением секрета.
- Рак бронхов — чаще всего развивается в крупных бронхах (центральный рак).
Для исследования бронхов применяется бронхоскопия — осмотр просвета бронхов с помощью гибкого или жёсткого эндоскопа, позволяющая взять биопсию, удалить инородное тело, остановить кровотечение. Рентгенография, компьютерная томография и спирометрия также используются для оценки состояния бронхиального дерева.
¶Развитие и возрастные особенности
У новорождённых бронхи уже полностью сформированы, однако просвет их значительно уже, а хрящевые элементы мягче, что делает дыхательные пути у детей более уязвимыми при воспалении (отёк слизистой быстрее перекрывает просвет). С возрастом эластичность хрящей постепенно снижается, мукоцилиарный клиренс замедляется.
Источники:
- Привес М. Г. Анатомия человека. — СПб.: СпецЛит, 2013.
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. — Том 2. — М.: Медицина.
- Клинические рекомендации РРО (Российского респираторного общества) по диагностике и лечению ХОБЛ и бронхиальной астмы.
- Учебник «Патологическая физиология» под редакцией В. В. Новицкого.