Бронхит: этиология, диагностика и лечение¶
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего инфекционного характера, проявляющееся кашлем, отделением мокроты и дискомфортом за грудиной. По этиологии бронхиты делятся на вирусные, бактериальные, а также вызванные атипичными возбудителями (микоплазма, хламидии) и неинфекционные (химические, аллергические). Подавляющее большинство случаев острого бронхита — вирусные (около 80–90 %), тогда как бактериальная инфекция обычно присоединяется вторично или возникает на фоне ослабленного иммунитета.
¶Этиология
¶Вирусные бронхиты
Наиболее частые возбудители острого бронхита — респираторные вирусы:
- риновирусы;
- вирус гриппа и парагриппа;
- респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус);
- аденовирусы;
- коронавирусы.
Вирусное воспаление поражает эпителий бронхов, нарушая мукоцилиарный клиренс, что создаёт условия для вторичного бактериального инфицирования. Клинически вирусный бронхит начинается с симптомов ОРВИ — насморка, боли в горле, повышения температуры, — а затем присоостояется кашель, часто влажный, с прозрачной или белёсой мокротой.
¶Бактериальные бронхиты
Бактериальный бронхит как самостоятельное заболевание встречается реже. Типичные возбудители:
- Streptococcus pneumoniae;
- Haemophilus influenzae;
- Moraxella catarrhalis;
- Staphylococcus aureus;
- Bordetella pertussis (коклюш).
Бактериальная природа более вероятна, если болезнь начинается остро с высокой температуры, гнойной мокроты, или если после улучшения состояние вновь ухудшается («двойная волна»). У детей раннего возраста и пожилых людей бактериальные осложнения встречаются чаще.
¶Атипичные возбудители
Микоплазменная и хламидийная инфекции вызывают так называемый атипичный бронхит. По симптомам он близок к вирусному, но может сопровождаться длительным сухим кашлем, головной болью, миалгией и умеренной лихорадкой. Диагностика основана на серологических тестах или ПЦР.
¶Диагностика
Диагноз острого бронхита обычно ставится клинически — на основании кашля продолжительностью менее 3 недель в сочетании с признаками респираторной инфекции и хрипов при аускультации. Лабораторные и инструментальные методы назначаются при подозрении на осложнения или альтернативный диагноз:
- общий анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной природе, лимфоцитоз — при вирусной);
- рентгенография грудной клетки — при лихорадке более 3 дней, одышке, подозрении на пневмонию;
- посев мокроты — при затяжном течении или неэффективности терапии;
- ПЦР-диагностика — при подозрении на коклюш или атипичную инфекцию.
¶Лечение
¶Вирусный бронхит
Антибиотики при вирусном бронхите не показаны — они не влияют на возбудителя и увеличивают риск резистентности. Основа терапии:
- обильное питьё;
- увлажнение воздуха;
- отхаркивающие и муколитические средства (амброксол, ацетилцистеин) при трудноотделяемой мокроте;
- противокашлевые средства при сухом изнуряющем кашле (декстрометорфан, бутамират);
- жаропонижающие при температуре выше 38,5 °C (ибупрофен, парацетамол).
¶Бактериальный бронхит
Показания к антибиотикотерапии:
- подтверждённая бактериальная инфекция;
- тяжёлое течение у пациентов с хроническими заболеваниями лёгких;
- коклюш;
- длительная лихорадка с гнойной мокротой.
Препараты выбора — амоксициллин (при отсутствии аллергии), макролиды (азитромицин, кларитромицин) при непереносимости β-лактамов или подозрении на атипичную флору, респираторные фторхинолоны — во второй линии.
¶Острый и хронический бронхит
Острый бронхит длится обычно до 3 недель и заканчивается полным выздоровлением. Хронический бронхит определяется как кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд; он чаще связан с длительным раздражением дыхательных путей — табачным дымом, профессиональными вредностями, загрязнением воздуха — и нередко сочетается с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). При хроническом бронхите обострения нередко провоцируются вирусной инфекцией, а бактериальная флора присоединяется вторично.
¶Осложнения
Наиболее серьёзное осложнение острого бронхита — переход воспаления в лёгочную ткань (пневмония). Другие возможные последствия — бронхиолит у детей раннего возраста, обострение ХОБЛ, синусит, отит. У пациентов с иммунодефицитом и тяжёлыми сопутствующими заболеваниями бронхит может приобретать затяжное течение.
¶Профилактика
Основные меры профилактики — отказ от курения, вакцинация от гриппа и пневмококка, соблюдение гигиены рук, ограничение контактов с заболевшими в сезон респираторных инфекций. Для работников вредных производств — использование средств индивидуальной защиты органов дыхания.
¶Интересные факты
По данным исследований, лишь у 2–10 % пациентов с острым бронхитом антибиотики действительно необходимы, однако в реальной практике они назначаются значительно чаще — до 60–80 % случаев, что Всемирная организация здравоохранения и национальные программы антибиотикорезистентности рассматривают как пример нерационального применения противомикробных средств.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый бронхит у взрослых»
- Российские национальные рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD)
- Учебник «Пульмонология» под редакцией А.Г. Чучалина
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по рациональному применению антибиотиков