Бронхит: лечение и диагностика¶
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, чаще всего вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Заболевание сопровождается кашлем, болью в грудной клетке, повышением температуры и общей слабостью. По характеру течения различают острый и хронический бронхит; лечение каждого из них имеет свои особенности.
¶Классификация
По продолжительности и характеру течения бронхиты делятся на:
- Острый бронхит — длится обычно 7–14 дней, в большинстве случаев вызван респираторными вирусами (риновирус, вирус гриппа, парагриппа, аденовирус).
- Хронический бронхит — определяется как продуктивный кашель продолжительностью не менее трёх месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Часто связан с длительным раздражением дыхательных путей (курение, профессиональные вредности).
- Обструктивный бронхит — сопровождается спазмом бронхов и затруднением выдоха; у детей раннего возраста нередко протекает как острая обструкция на фоне вирусной инфекции.
¶Диагностика
Постановка диагноза основывается на данных осмотра, аускультации (выслушивания) лёгких и рентгенологическом исследовании. При бронхите выслушиваются сухие или влажные хрипы, крепитация. Рентгенография грудной клетки проводится для исключения пневмонии — особенно при затяжном течении, высокой температуре и одышке.
Дополнительно могут назначаться:
- общий анализ крови (при бактериальном воспалении — лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- микробиологическое исследование мокроты;
- спирометрия — при подозрении на хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ);
- определение С-реактивного белка — для дифференциальной диагностики вирусной и бактериальной природы.
¶Лечение острого бронхита
¶Общие мероприятия
При остром бронхите вирусного происхождения антибактериальная терапия, как правило, не требуется: заболевание купируется самостоятельно. Основу лечения составляют:
- Питьевой режим — обильное тёплое питьё (вода, морсы, травяные отвары) способствует разжижению мокроты.
- Покой — в острый период рекомендуется щадящий режим.
- Увлажнение воздуха — сухой воздух усиливает кашель.
- Отказ от курения — в том числе пассивного.
¶Муколитические и отхаркивающие средства
При сухом непродуктивном кашле назначаются муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин), разжижающие мокроту. При влажном кашле с трудноотделяемой мокротой показаны отхаркивающие средства (аммония хлорид, натрия гидрокарбонат, растительные препараты на основе плюща, тимьяна). У детей до двух лет муколитики применяются с осторожностью по назначению врача.
¶Противокашлевые средства
При сильном сухом кашле, нарушающем сон, могут применяться противокашлевые препараты центрального действия (бутамират, кодеин) — строго коротким курсом и по назначению врача. Одновременный приём муколитиков и противокашлевых средств не рекомендуется.
¶Антибактериальная терапия
Антибиотики при остром бронхите назначаются только при подтверждённой бактериальной инфекции или при развитии осложнений. Показания:
- высокая температура более 3–4 дней, не поддающаяся жаропонижающим средствам;
- гнойная мокрота;
- признаки бактериального воспаления в анализах крови;
- затяжное течение более 10 дней без улучшения.
Препаратами выбора чаще всего являются амоксициллин (в том числе в комбинации с клавулановой кислотой), макролиды (азитромицин, кларитромицин). Длительность курса определяет врач.
¶Бронходилататоры
При наличии бронхоспазма (свистящего дыхания, одышки) назначаются ингаляционные бета2-агонисты (сальбутамол) или комбинированные препараты. Ингаляции проводятся через небулайзер.
¶Лечение хронического бронхита
Терапия хронического бронхита носит комплексный и длительный характер:
- Прекращение контакта с раздражающими факторами — прежде всего отказ от курения, исключение профессиональных вредностей.
- Базисная терапия — при ХОБЛ назначаются длительно действующие ингаляционные бронходилататоры (тиотропия бромид, салметерол, формотерол).
- Отхаркивающая терапия — для облегчения отхождения мокроты.
- Лечение обострений — при присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики, короткие курсы системных глюкокортикостероидов, усиление бронходилатационной терапии.
- Немедикаментозные методы — дыхательная гимнастика (метод Стрельниковой, дыхание по Бутейко), физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
¶Народные средства
Растительные препараты могут применяться как дополнение к основной терапии: настой и сироп корня солодки, мать-и-мачеха, чабрец, алтей лекарственный, подорожник. Ингаляции с эфирными маслами (эвкалипт, пихта) и паровые ингаляции с содовым раствором облегчают отхождение мокроты. Перед применением народных средств необходима консультация врача — ряд растений может вызывать аллергические реакции.
¶Осложнения
При отсутствии или несвоевременном лечении возможны:
- переход воспаления на лёгочную ткань (пневмония);
- обструкция бронхов с развитием бронхоэктатической болезни;
- при хроническом течении — формирование ХОБЛ, лёгочного сердца.
¶Профилактика
К профилактическим мерам относятся отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококка, закаливание, своевременное лечение респираторных инфекций, устранение профессиональных вредностей, увлажнение воздуха в жилых помещениях в отопительный сезон.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острый бронхит у взрослых»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
- Национальное руководство по пульмонологии, под ред. А. Г. Чучалина
- Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD, обновление 2023)