Черепно-мозговая травма¶

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — комплекс повреждений костей черепа, оболочек, сосудов, вещества головного мозга и черепно-мозговых нервов, возникающих в результате механического воздействия. Относится к наиболее распространённым видам травм и занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации и смертности, особенно у лиц молодого и среднего возраста. В России ЧМТ ежегодно получают сотни тысяч человек; значительная доля пострадавших — мужчины трудоспособного возраста.

¶Причины и механизмы

Основные причины — дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, бытовой и криминальный травматизм, производственные и спортивные травмы, а у детей — падения и удары в быту. Механизм повреждения может быть прямым (удар по голове), непрямым (например, при резком торможении — «хлыстовая» травма) и сочетанным.

Различают ускоренно-тормозной механизм, при котором мозг смещается внутри черепа, что ведёт к разрыву сосудов и диффузному аксональному повреждению. Именно этим объясняется тяжесть состояния при внешне незначительных повреждениях.

¶Классификация

По тяжести выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую ЧМТ; критерием служит в первую очередь степень угнетения сознания по шкале комы Глазго и наличие очаговых симптомов.

По характеру повреждения различают:

• Закрытая ЧМТ — без нарушения целостности мягких тканей и костей (либо рана не проникает глубже апоневроза).
• Открытая ЧМТ — с повреждением кожных покровов и костей; при нарушении твёрдой мозговой оболочки травма считается проникающей.

По морфологии выделяют сотрясение головного мозга, ушиб (контузию) лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление мозга (гематомой, гигромой, костным отломком), диффузное аксональное повреждение и внутричерепные кровоизлияния — эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые.

Отдельно рассматривают переломы костей свода и основания черепа, которые часто сопровождаются истечением ликвора и крови из носа и ушей, симптомом «очков».

¶Клиническая картина

Ведущие симптомы — потеря сознания различной длительности, головная боль, тошнота и рвота, головокружение, шум в ушах, ретроградная амнезия (утрата памяти на события до травмы). При сотрясении сознание утрачивается кратковременно либо не утрачивается вовсе; очаговая симптоматика отсутствует.

При более тяжёлых формах присоединяются нарушения речи, парезы, анизокория, судороги, повторная рвота, психомоторное возбуждение. «Светлый промежуток» — временное улучшение после травмы с последующим резким ухудшением — типичен для эпидуральной гематомы и служит показанием к экстренной операции.

¶Диагностика

Основу составляет оценка неврологического статуса и уровня сознания, а также инструментальные методы. Компьютерная томография головного мозга — метод выбора при средней и тяжёлой ЧМТ; она позволяет выявить гематомы, очаги ушиба, переломы. Магнитно-резонансная томография информативна при диффузном аксональном повреждении и в отдалённом периоде. Применяются также эхоэнцефалоскопия, рентгенография черепа, люмбальная пункция (с осторожностью из-за риска дислокации), электроэнцефалография.

¶Лечение

При лёгкой ЧМТ показаны покой, постельный режим в первые сутки, обезболивающие и седативные средства, наблюдение в течение 24–48 часов. При средней и тяжёлой травме необходима госпитализация в нейрохирургическое отделение.

Хирургическое лечение включает удаление внутричерепных гематом, вдавленных переломов, декомпрессивную трепанацию при отёке мозга. Консервативная терапия направлена на нормализацию дыхания и гемодинамики, снижение внутричерепного давления (осмодиуретики, салуретики), противосудорожную и нейропротективную терапию, профилактику инфекционных осложнений при открытых травмах.

¶Последствия

Отдалённые последствия разнообразны: посттравматическая энцефалопатия, хронические головные боли, вегетососудистая дистония, нарушения памяти и внимания, эмоциональная неустойчивость, эпилептические приступы, ликвородинамические нарушения. Тяжёлая ЧМТ нередко приводит к стойкой утрате трудоспособности и требует длительной реабилитации, включающей лечебную физкультуру, физиотерапию, занятия с нейропсихологом и медикаментозную поддержку.

¶Профилактика

Меры профилактики — соблюдение правил дорожного движения и использование ремней безопасности и шлемов, защита головы в быту и на производстве, обустройство безопасных детских площадок, борьба с алкоголизмом как одним из факторов риска травматизма.

Источники: руководства по нейрохирургии и неврологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы, материалы Всемирной организации здравоохранения.