Чесоточный зудень

Чесоточный зудень (лат. Sarcoptes scabiei) — вид паразитических клещей из семейства Sarcoptidae, возбудитель чесотки (скабиоза) у человека и животных. Это внутрикожный облигатный паразит, который весь жизненный цикл проводит в эпидермисе хозяина, питаясь клетками кожи и лимфой. Чесоточный зудень является одним из наиболее распространённых эктопаразитов человека, вызывая заболевание, характеризующееся сильным зудом, усиливающимся ночью, и специфическими высыпаниями.

История изучения

Чесотка была известна ещё в древности: упоминания о ней встречаются в трудах Аристотеля (IV век до н. э.) и древнеримских врачей. Однако долгое время её причину связывали с «дурной кровью» или нарушением баланса жидкостей в организме. В 1687 году итальянский врач Джованни Козимо Бономо впервые описал клеща как возбудителя чесотки, а в 1834 году французский дерматолог Филипп Рикор окончательно подтвердил паразитарную природу заболевания, наблюдая самку клеща под микроскопом. Систематическое описание вида Sarcoptes scabiei было дано шведским энтомологом Карлом Линнеем в 1758 году в его работе «Система природы».

Таксономия и морфология

Классификация

Чесоточный зудень относится к типу членистоногих (Arthropoda), классу паукообразных (Arachnida), подклассу клещей (Acari), отряду Sarcoptiformes, семейству Sarcoptidae. Внутри вида выделяют несколько морфологических вариететов (подвидов), адаптированных к разным хозяевам: Sarcoptes scabiei var. hominis (человек), Sarcoptes scabiei var. canis (собаки), Sarcoptes scabiei var. suis (свиньи) и другие. Хотя они способны вызывать временное заражение у нетипичных хозяев, полный жизненный цикл завершается только на специфическом хозяине.

Внешнее строение

Размеры взрослой самки составляют 0,3–0,45 мм, самца — 0,2–0,3 мм. Тело овальной формы, сплющенное дорсовентрально, беловато-серого цвета. Ротовой аппарат грызущего типа, приспособлен для прогрызания ходов в роговом слое кожи. На передней части тела расположены хелицеры и педипальпы. Клещ имеет четыре пары коротких конечностей: у самок две передние пары заканчиваются присосками на длинных стебельках, а задние — щетинками; у самцов все четыре пары конечностей снабжены присосками. Кутикула покрыта поперечными бороздками и щетинками, что помогает удерживаться в коже.

Жизненный цикл

Жизненный цикл чесоточного зудня длится 14–20 дней и проходит полностью в эпидермисе хозяина. Выделяют следующие стадии:

• Яйцо: самка откладывает 2–4 яйца в сутки в чесоточном ходе, всего за жизнь — 40–50 яиц. Яйца овальные, размером около 0,1 мм.
• Личинка: выходит через 3–4 дня, имеет три пары конечностей, активно питается клетками кожи.
• Нимфа: после линьки личинка превращается в нимфу (протонимфа и телеонимфа), у которой уже четыре пары конечностей. Нимфы продолжают питаться и линять.
• Взрослая особь: самцы оплодотворяют самок на поверхности кожи, после чего самки внедряются в эпидермис и начинают прокладывать ходы. Самцы погибают после спаривания.

Оплодотворённая самка живёт 4–6 недель, ежедневно продвигаясь на 1–5 мм вглубь кожи, оставляя за собой ход, в который откладывает яйца. Заражение происходит при прямом контакте кожа-к-коже (включая половой) или через предметы обихода (постельное бельё, одежду, полотенца), реже — через мебель или игрушки. Вне хозяина клещ выживает при комнатной температуре до 2–3 суток, при высокой влажности — до 5–6 суток, при температуре выше 60 °C погибает мгновенно.

Патогенез и клиническая картина

Механизм развития

Самка клеща прогрызает в роговом слое кожи ходы, питаясь клетками эпидермиса и лимфой. В ответ на внедрение паразита и его продукты жизнедеятельности (слюна, экскременты, фрагменты кутикулы) развивается аллергическая реакция замедленного типа. Основную роль в патогенезе играет сенсибилизация организма к антигенам клеща. Зуд возникает через 1–4 недели после первичного заражения (инкубационный период) и обусловлен раздражением нервных окончаний.

Симптомы

Основные клинические проявления чесотки:

• Зуд: интенсивный, усиливающийся в ночное время и после тёплых водных процедур (связан с суточной активностью клеща).
• Чесоточные ходы: сероватые или белесоватые линии длиной 1–10 мм, слегка возвышающиеся над кожей, часто с пузырьком (везикулой) на конце. Типичная локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности запястий, локтевые сгибы, подмышечные впадины, область живота, ягодицы, половые органы у мужчин, околососковая зона у женщин. У детей ходы могут появляться на ладонях, подошвах, лице.
• Высыпания: папулы, везикулы, расчёсы (экскориации), корки. При длительном течении возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции (пиодермия).

Осложнения

При отсутствии лечения или неправильной терапии развиваются осложнения: пиодермия (стафилококковая или стрептококковая), экзематизация, лимфаденит, гломерулонефрит (редко). У ослабленных пациентов (ВИЧ-инфекция, пожилой возраст) возможна норвежская (корковая) чесотка — тяжёлая форма с образованием массивных корок, содержащих тысячи клещей.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины (характерный зуд, ходы, локализация) и лабораторного подтверждения. Основные методы:

• Микроскопия соскоба: с помощью скальпеля или острой ложки соскабливают содержимое хода (везикулу, папулу) и исследуют под микроскопом. Обнаруживают самку клеща, яйца, личинки или экскременты (скрипучие шарики).
• Дерматоскопия: увеличение кожи с помощью дерматоскопа позволяет визуализировать ходы и клеща (тёмный треугольник на конце хода — «симптом треугольника»).
• Проба с йодом или чернилами: нанесение красителя на кожу выявляет ходы в виде тёмных линий.

Дифференциальный диагноз проводят с экземой, атопическим дерматитом, псориазом, почесухой, укусами насекомых, педикулёзом.

Лечение и профилактика

Медикаментозная терапия

Лечение чесотки проводится акарицидными препаратами (скабицидами), которые наносятся на всю поверхность тела (кроме головы у взрослых). Основные средства:

• Бензилбензоат (20% эмульсия или мазь): наносится дважды с интервалом 10–15 минут, затем через 12 часов смывается. Курс — 2–3 дня.
• Серная мазь (10–33%): втирается в кожу 5–7 дней подряд.
• Перметрин (5% крем): однократное нанесение на 8–12 часов, смывается. Эффективность высокая, но препарат может быть дорогим.
• Спрегаль (аэрозоль с эсдепаллетрином и пиперонилбутоксидом): однократное распыление на кожу.
• Ивермектин (таблетки для приёма внутрь): применяется при норвежской чесотке или неэффективности местной терапии, дозировка 200 мкг/кг однократно.

Важно: лечение проводят одновременно всем контактным лицам (включая бессимптомных), чтобы избежать реинфекции. После лечения зуд может сохраняться до 2–3 недель из-за аллергической реакции на погибших клещей.

Профилактика

• Соблюдение личной гигиены, регулярная смена нательного и постельного белья.
• Избегание тесного контакта с больными чесоткой.
• При выявлении случая — дезинфекция постельного белья, одежды, полотенец (кипячение, стирка при 60 °C, проглаживание горячим утюгом, обработка акарицидными спреями). Вещи, которые нельзя стирать, помещают в герметичный пакет на 3–5 дней (клещ погибает без питания).
• Медицинское наблюдение контактных лиц в течение 1 месяца.

Эпидемиология

Чесотка распространена повсеместно, заболеваемость носит цикличный характер (пики каждые 15–30 лет). В России ежегодно регистрируется от 100 до 200 тысяч случаев (данные Роспотребнадзора). Наиболее подвержены заражению дети, молодые люди, ведущие активную половую жизнь, а также лица, проживающие в скученных условиях (общежития, казармы, интернаты, тюрьмы). Вспышки часто наблюдаются в осенне-зимний период, что связано с более тесными контактами в помещениях.

Интересные факты

• Чесоточный зудень способен вызывать заболевание у более чем 40 видов млекопитающих, включая собак, кошек, лис, кроликов, свиней, крупный рогатый скот. Однако заражение человека от животного обычно протекает легко и самоизлечивается, так как клещ не завершает цикл.
• Норвежская (корковая) чесотка впервые описана в 1848 году норвежскими врачами Даниэльсеном и Беком у пациентов с проказой. Название «норвежская» закрепилось исторически, хотя форма встречается во всех странах.
• В XIX веке в Европе чесотку называли «семилетней болезнью» из-за её хронического течения и частых рецидивов до внедрения эффективных методов лечения.
• Самка чесоточного зудня за сутки прокладывает ход длиной до 5 мм, а за всю жизнь — до 3–5 см.