Чума — симптомы, внешний вид и течение болезни¶
Чума — острая инфекционная болезнь, вызываемая бактерией Yersinia pestis, относящаяся к особо опасным природно-очаговым инфекциям. Переносчиками возбудителя являются блохи грызунов, преимущественно сусликов, тарбаганов, полёвок и мышей. В России чума отнесена к особо опасным инфекциям, случаи заболевания регистрируются в природных очагах Забайкалья, Дагестана, Калмыкии и других регионов. Внешний вид больного и клиническая картина зависят от формы болезни: бубонной, лёгочной, септической или первично-бубонной с последующим лёгочным осложнением.
¶Основные формы и их проявления
¶Бубонная чума
Наиболее частая форма, составляющая до 80–90 % случаев в природных очагах. Инкубационный период длится от 2 до 7 суток. Болезнь начинается внезапно: резкий подъём температуры тела до 39–40 °C, озноб, головная боль, мышечные боли, бессонница. Уже в первые сутки на месте укуса блохи или в регионарном лимфоузле формируется бубон — увеличенный, резко болезненный лимфатический узел с окружающей клетчаткой.
Бубон внешне выглядит как плотное, бугристое образование диаметром от 1 до 10 см. Кожа над ним натянута, гладкая, отёчная, от бледно-розового до цианотично-синюшного оттенка. При пальпации бубон малоподвижен, спаян с подлежащими тканями. Болезненность настолько выражена, что больной принимает вынужденное положение: при паховом бубоне — с приведённой к животу ногой, при подмышечном — с прижатой рукой. Соседние лимфоузлы также увеличиваются, формируя конгломерат. С 5–7-го дня болезни кожа над бубоном становится горячей, может приобретать багрово-синюшный цвет. При благоприятном течении бубон рассасывается в течение 2–4 недель, при неблагоприятном — нагнаивается с образованием абсцесса.
¶Лёгочная чума
Развивается как первичная форма (при аэрогенном заражении) или как осложнение бубонной. Характерна молниеносная тяжесть состояния. Температура тела поднимается до 40–41 °C, появляется кашель — сначала сухой, затем с мокротой, содержащей прожилки алой крови. Мокрота становится жидкой, пенистой, серо-красного цвета — так называемая «чумная мокрота», содержащая огромное количество возбудителей.
Внешний вид больного резко меняется в первые же сутки: лицо одутловатое, с цианотичным оттенком, взгляд стеклянный, выражение лица — «чумное оцепенение». Кожа приобретает землисто-серый цвет, черты лица заостряются, появляется акроцианоз (синюшность конечностей, носа, ушей). Дыхание учащается до 40–60 в минуту, пульс слабый, нитевидный. При аускультации выслушиваются крепитация, влажные хрипы, затем — признаки отёка лёгких. Летальность при лёгочной форме без лечения достигает 90–100 %.
¶Септическая чума
Развивается при массивной бактериемии, когда бактерии быстро попадают в кровь. Характерны геморрагическая сыпь на коже (петехии), кровоизлияния в слизистые оболочки, кровотечения из носа, желудка, кишечника. Кожа приобретает мраморный оттенок, конечности становятся холодными. Сознание быстро угнетается, возможны судороги и кома. Бубон при этой форме может отсутствовать.
¶Общие признаки и диагностика
Для всех форм чумы характерны:
- внезапное начало и быстрое нарастание симптомов;
- высокая лихорадка с ознобом;
- выраженная интоксикация: головная боль, боль в мышцах и суставах, бессонница;
- тахикардия, падение артериального давления;
- при тяжёлом течении — бред, галлюцинации, нарушение сознания.
Диагностика основывается на эпидемиологических данных (пребывание в природном очаге, контакт с грызунами), клинической картине и лабораторном подтверждении: обнаружении возбудителя в бубонном гное, мокроте, крови, а также в сыворотке крови при серологическом тестировании.
¶Лечение и профилактика
Лечение проводится в стационаре особо опасных инфекций. Основные препараты — стрептомицин, гентамицин, доксициклин, ципрофлоксацин. При своевременном назначении антибиотиков прогноз благоприятный, летальность снижается до 5–15 %. Профилактика включает контроль за численностью грызунов, дезинсекцию, использование индивидуальных средств защиты при работе в природных очагах.
¶Исторические эпидемии
Наиболее известна пандемия «чёрной смерти» 1346–1353 годов, унёсшая, по разным оценкам, от 25 до 60 млн человек в Европе, Азии и Северной Африке. Внешний вид больных в терминальной стадии описывался современниками как почернение кожи и конечностей — отсюда название «чёрная смерть». В России эпидемии чумы фиксировались в XVI–XVIII веках, в частности в Москве в 1654–1655 годах.
Источники:
- Большая медицинская энциклопедия
- Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л. В. Козлова)
- Всемирная организация здравоохранения, информационные материалы о чуме
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике чумы