Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника¶
Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника — совокупность дистрофических и дегенеративных процессов в структурах поясничного (L1–L5) и крестцового (S1–S5) сегментов позвоночного столба, проявляющихся в дисках, фасеточных суставах, связочном аппарате и костной ткани. В обиходе и клинической практике сокращённо обозначаются аббревиатурой ДДЗ ПКС. Являются одним из самых распространённых патологических изменений опорно-двигательного аппарата и ведущей причиной боли в пояснице (люмбалгии) у взрослых.
¶Причины и патогенез
Дегенеративно-дистрофические изменения формируются под влиянием сочетания факторов:
- возрастное снижение гидратации и эластичности межпозвонковых дисков;
- хроническая перегрузка поясничного отдела (стойкая работа в неудобной позе, подъём тяжестей, ожирение);
- микротравмы и повторяющиеся перегрузки;
- нарушение трофики тканей, связанное с малоподвижным образом жизни;
- генетическая предрасположенность;
- сопутствующие заболевания (остеопороз, системные ревматические болезни).
Патогенез начинается с дегидратации пульпозного ядра диска — оно теряет воду, уменьшается в объёме, снижается его амортизационная функция. Фиброзное кольцо испытывает повышенную нагрузку, в нём появляются микроразрывы. Далее формируются краевые костные разрастания (остеофиты), утолщаются связки, изменяется форма фасеточных суставов. Эти изменения необратимы и прогрессируют с возрастом; к 60 годам признаки ДДЗ выявляются у большинства людей, включая тех, кто не предъявляет жалоб.
¶Классификация
По локализации различают:
| Локализация | Характерные изменения |
|---|---|
| Межпозвонковый диск | Дегидратация, протрузии, грыжи |
| Фасеточные суставы | Артроз, гипертрофия суставных отростков |
| Связочный аппарат | Гипертрофия жёлтой связки, нестабильность |
| Костная ткань | Остеофиты, склероз замыкательных пластинок |
По стадиям (в основе — классификация по Kellgren–Lawrence и модификация по ВОЗ):
- Первая стадия — начальная дегидратация диска, умеренные краевые разрастания.
- Вторая стадия — выраженная дегидратация, протрузии дисков, сужение фораминальных отверстий.
- Третья стадия — формирование грыж, стеноз позвоночного канала, нестабильность сегмента.
- Четвёртая стадия — выраженный спондилоартроз, костный анкилоз сегмента.
¶Клинические проявления
ДДЗ ПКС могут длительно существовать бессимптомно. При появлении симптомов на первый план выходят:
- ноющая боль в пояснице, иррадиирующая в ягодицу, бедро, голень;
- утренняя скованность;
- усиление боли при длительном сидении, наклонах, подъёме тяжестей;
- парестезии, онемение в ногах при компрессии корешков;
- слабость мышц стопы при выраженном стенозе.
¶Диагностика
Основной метод — магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела, позволяющая оценить состояние дисков, нервных корешков и мягких тканей. Рентгенография в двух проекциях выявляет остеофиты, сужение щелей дисков, нестабильность. Компьютерная томография применяется при противопоказаниях к МРТ. Электронейромиография используется при подозрении на корешковый синдром.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом:
- Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, при корешковом синдроме — короткие курсы глюкокортикоидов.
- Немедикаментозное: лечебная физкультура, массаж, физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия), вытяжение позвоночника.
- Ортопедическая коррекция: ношение полужёсткого корсета, ортопедические стельки.
- Инвазивные методы: эпидуральные инъекции, радиочастотная денервация фасеточных суставов.
Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующем стенозе, выраженной нестабильности: дискэктомия, ламинэктомия, спондилодез, установка межтеловых имплантов.
¶Прогноз и профилактика
ДДЗ ПКС — хроническое прогрессирующее состояние, однако его течение можно замедлить. К профилактическим мерам относят контроль массы тела, регулярные физические упражнения, укрепление мышечного корсета, правильную организацию рабочего места и отказ от подъёма тяжестей в наклоне. При своевременном лечении большинство пациентов сохраняют трудоспособность и качество жизни.
¶Источники
- Руководство по вертебрологии (под ред. В. П. Веселова)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника»
- ВОЗ. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
- Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteo-arthritis (1957)