Дегидрация организма¶
Дегидрация — это патологическое состояние организма, развивающееся при дефиците воды относительно физиологической потребности, сопровождающееся нарушением водно-солевого баланса и функций органов и систем. Термин происходит от латинского dehydratio («обезвоживание»). Различают дегидрацию экзогенного происхождения (недостаточное поступление воды) и эндогенного происхождения (избыточная потеря воды организмом). В норме содержание воды в организме взрослого человека составляет около 60–70 % массы тела; потеря 10–20 % от этого объёма угрожает жизни.
¶Причины и механизмы
Причины дегидрации делятся на две большие группы.
¶Недостаточное поступление воды
- резкое ограничение питьевого режима;
- бессознательное состояние, кома, тяжёлая болезнь, при которой человек не может пить самостоятельно;
- отсутствие доступа к воде (вынужденная жажда, стихийные бедствия, военные действия);
- у младенцев — неправильно приготовленные смеси, кормление только водой без электролитов.
¶Избыточная потеря воды
- многократная рвота и диарея (в том числе при кишечных инфекциях, холере, ротавирусной инфекции);
- повышенное потоотделение при высокой температуре тела, тепловом ударе, интенсивной физической нагрузке;
- лихорадочные состояния;
- приём диуретиков, передозировка слабительных;
- несахарный диабет (адипосогенитальная дистрофия, центральный или нефрогенный несахарный диабет), при котором с мочой теряется значительный объём воды;
- сахарный диабет с гипергликемией — осмотический диурез;
- ожоги большой площади;
- сахарный диабет, кетоацидоз.
Механизм развития: при дефиците воды снижается объём циркулирующей крови, повышается вязкость крови, ухудшается перфузия тканей, нарушается терморегуляция. Организм компенсирует дефицит за счёт антидиуретического гормона (вазопрессина) и системы ренин-ангиотензин-альдостерон; при истощении компенсаторных механизмов развивается гиповолемический шок.
¶Классификация
По тяжести дегидрацию подразделяют на три степени, оцениваемые по проценту потери массы тела:
| Степень | Потеря массы тела | Клинические проявления |
|---|---|---|
| Лёгкая | до 5 % | жажда, сухость слизистых, лёгкое снижение тургора кожи |
| Средняя | 6–10 % | выраженная жажда, тахикардия, олигурия, западение глазных яблок, снижение АД |
| Тяжёлая | свыше 10 % | спутанность сознания, гипотония, тахикардия, анурия, судороги, угроза гиповолемического шока |
По характеру потерь электролитов различают дегидрацию с преимущественной потерей воды (гипернатриемическая), с потерей солей (гипонатриемическая) и изоосмотическую (смешанную).
¶Симптомы
Основные признаки дегидрации:
- жажда (при тяжёлой степени может отсутствовать из-за нарушения сознания);
- сухость во рту, снижение слюноотделения;
- сухость и снижение эластичности кожи, западение родничка у младенцев;
- уменьшение диуреза, потемнение мочи;
- тахикардия, снижение артериального давления;
- головная боль, головокружение, слабость;
- раздражительность, сонливость, спутанность сознания;
- в тяжёлых случаях — судороги, олигурия или анурия, гиповолемический шок.
У детей раннего возраста дегидрация прогрессирует значительно быстрее, чем у взрослых, и может привести к летальному исходу в течение нескольких часов.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических данных и лабораторных показателей. Ключевые лабораторные признаки: повышение гематокрита, повышение концентрации натрия в сыворотке (при гипернатриемическом варианте), повышение мочевины и креатинина (преренальная азотемия), метаболический ацидоз. Оценивают суточный диурез, удельный вес мочи, тургор кожи, влажность слизистых.
¶Лечение
Основа терапии — восполнение дефицита воды и электролитов.
- При лёгкой и средней степени у взрослых — пероральная регидратация: растворы типа Регидрон, Гастролит, питьё малыми порциями.
- При тяжёлой степени, неукротимой рвоте, нарушении сознания — внутривенная инфузионная терапия: изотонический раствор натрия хлорида, коллоидные и кристаллоидные растворы.
- Коррекция кислотно-основного состояния, восполнение калия при гипокалиемии.
- Лечение основного заболевания, вызвавшего потери (антибактериальная терапия при кишечных инфекциях, отмена диуретиков и т. д.).
При гипергликемической дегидрации на фоне диабетического кетоацидоза вводят инсулин и инфузионные растворы под контролем глюкозы и электролитов.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение питьевого режима (в среднем 1,5–2,5 л воды в сутки для взрослого, с учётом климата и физической нагрузки), адекватное восполнение потерь при рвоте и диарее растворами для регидратации, ограничение пребывания на солнце в жаркое время года, контроль приёма диуретиков. При кишечных инфекциях у детей показана ранняя регидратация ещё до начала этиотропной терапии.
¶Дегидрация в спорте и промышленности
Термин «дегидрация» применяется и вне медицины. В пищевой промышленности дегидрация (сушка) — технологический процесс удаления влаги из продуктов с целью их консервирования (сухофрукты, порошковое молоко, сублимационная сушка). В биохимии дегидрация — реакция отщепления воды от молекулы (например, дегидратация спиртов при получении алкенов). В спорте дегидрация рассматривается как фактор, снижающий выносливость и координацию; потеря 2 % массы тела за счёт воды ухудшает физическую работоспособность примерно на 10–20 %.
¶Исторические сведения
Методы борьбы с обезвоживанием при холере были разработаны в 1960-е годы: оральная регидратационная терапия, предложенная исследователями в Бангладеш (Роберт Ф. Филлипс, Дэвид Накан), спасла, по оценкам ВОЗ, десятки миллионов жизней и признана одной из важнейших медицинских инноваций XX века.
¶Источники
- ГОСТ Р 58268-2023. Медицинская помощь при дегидратации.
- МКБ-10 — E86 «Дегидратация».
- Harrison's Principles of Internal Medicine.
- Основы педиатрии и неонатологии (под ред. акад. РАМН).
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по оральной регидратационной терапии.