Деменция: лечение и современные подходы¶
Деменция — это приобретённое стойкое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, ориентировки, речи, навыков), приводящее к нарушению повседневной и социальной деятельности. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более 55 млн человек с деменцией, и ежегодно регистрируется около 10 млн новых случаев. Вопрос о том, можно ли вылечить деменцию, относится к числу наиболее обсуждаемых в современной неврологии и гериатрии.
¶Можно ли вылечить деменцию
На сегодняшний день не существует метода, позволяющего полностью вылечить большинство форм деменции. Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и другие нейродегенеративные формы считаются неизлечимыми: разрушенные нейроны не восстанавливаются. Однако ряд деменций обратим или поддаётся существенному улучшению — прежде всего деменции, вызванные лечимыми причинами.
¶Обратимые формы деменции
Примерно 5–10 % случаев деменции обусловлены обратимыми факторами. К ним относятся:
- Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты — восполнение дефицита может привести к заметному улучшению когнитивных функций.
- Гипотиреоз — заместительная терапия тироксином нередко восстанавливает мышление и память.
- Гидроцефалия нормального давления — хирургическое шунтирование у части пациентов устраняет деменцию.
- Хронические инфекции (нейросифилис, ВИЧ-энцефалопатия) — антибактериальная и антиретровирусная терапия.
- Субдуральная гематома — нейрохирургическое удаление гематомы.
- Интоксикации (алкоголь, лекарственные препараты, тяжёлые металлы) — устранение источника интоксикации.
- Депрессивная псевдодеменция — антидепрессивная терапия и психотерапия.
- Аутоиммунный энцефалит — иммунотерапия.
При этих состояниях корректная диагностика и своевременное лечение могут привести к полному или частичному регрессу симптомов.
¶Лечение необратимых форм
При болезни Альцгеймера и других нейродегенеративных деменциях применяется симптоматическая терапия, замедляющая прогрессирование и улучшающая качество жизни:
¶Ингибиторы холинэстеразы
Донепезил, ривастигмин и галантамин повышают уровень ацетилхолина в мозге. Эффективность обычно оценивается как умеренная — улучшение памяти и внимания на несколько месяцев. В России зарегистрированы донепезил («Мемантин-Донепезил» и другие дженерики) и ривастигмин.
¶Мемантин
Антагонист NMDA-рецепторов, применяется при умеренной и тяжёлой деменции. Снижает возбудимость нейронов и уменьшает выраженность поведенческих нарушений.
¶Адукасумаб и леканемаб
В 2021–2023 годах в США одобрены первые моноклональные антитела, воздействующие на амилоидные бляшки — причину болезни Альцгеймера. Леканемаб (Leqembi) показал замедление когнитивного спада примерно на 27 % за 18 месяцев. Препараты не излечивают болезнь, но являются первыми средствами с доказанным влиянием на патогенез. В России эти препараты пока не зарегистрированы.
¶Немедикаментозные методы
Комплексная немедикаментозная терапия является обязательной частью ведения пациентов:
- Когнитивная стимуляция — специальные занятия, тренирующие память и мышление.
- Физическая активность — аэробные нагрузки улучшают мозговое кровообращение.
- Социальная активность — общение замедляет снижение когнитивных функций.
- Контроль сопутствующих заболеваний — гипертония, диабет, ожирение и нарушения сна увеличивают риск деменции.
- Психотерапия — поддержка пациентов и родственников.
- Музыкотерапия, арт-терапия, трудотерапия — улучшают эмоциональное состояние и повседневные навыки.
¶Перспективы
Исследования ведутся в направлениях:
- Иммунотерапии — вакцины против амилоида и тау-белка.
- Генных терапий — работа с геном APOE4 и другими генетическими факторами риска.
- Стволовых клеток — восстановление нейронов (пока на доклинической стадии).
- Биомаркеров ранней диагностики — анализ крови на амилоид и фосфорилированный тау позволяет выявлять болезнь Альцгеймера за годы до появления симптомов.
¶Профилактика
По оценкам ВОЗ, до 40 % случаев деменции связаны с модифицируемыми факторами риска. К ним относятся: недостаточная физическая активность, курение, избыточное употребление алкоголя, ожирение, социальная изоляция, низкий уровень образования, тугоухость и депрессия. Контроль этих факторов снижает риск развития деменции.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — материалы по деменции
- Клинические рекомендации Минздрава России «Деменции»
- Alzheimer's Association — Facts and Figures
- Национальный институт старения США (NIA) — обзоры лечения деменции
- журнал The Lancet — Commission on Dementia Prevention, Intervention and Care