Деменция: синдром приобретённого слабоумия¶
Деменция — приобретённое стойкое снижение когнитивных функций (памяти, мышления, внимания, речи, ориентировки), приводящее к нарушению социальной и бытовой адаптации человека. В отличие от умственной отсталости, деменция развивается после периода нормального или относительно нормального развития психики, то есть является приобретённым, а не врождённым состоянием. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается более 55 млн человек с деменцией, и ежегодно регистрируется около 10 млн новых случаев.
¶Этиология и факторы риска
Деменция — не отдельная нозологическая единица, а синдром, входящий в структуру различных заболеваний головного мозга. Наиболее частая причина — болезнь Альцгеймера, на которую приходится 60–70 % всех случаев. Среди других причин:
- сосудистая деменция (после инсультов, при хронической цереброваскулярной недостаточности);
- деменция с тельцами Леви;
- лобно-височная (фронтотемпоральная) дегенерация;
- хроническая травматическая энцефалопатия;
- инфекционные заболевания (нейросифилис, ВИЧ-деменция, вирусный энцефалит);
- эндокринные и метаболические нарушения (гипотиреоз, дефицит витамина B12, гиперкальциемия);
- хроническая интоксикация (алкогольная деменция);
- нормотензивная гидроцефалия;
- опухоли и аутоиммунные энцефалиты.
Факторами риска выступают возраст старше 65 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, малоподвижный образ жизни, низкий уровень образования, депрессия, наследственная отягощённость (мутации генов APP, PSEN1, PSEN2 при ранней болезни Альцгеймера).
¶Классификация
По тяжести выделяют три стадии:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| Лёгкая | Снижение памяти на текущие события, затруднения в профессиональной деятельности, сохранность бытовых навыков |
| Умеренная | Нарушение ориентировки во времени и месте, затруднения в счёте, изменение поведения, потребность в надзоре |
| Тяжёлая | Полная утрата ориентировки, зависимость от посторонней помощи, нарушение глотания, недержание |
По этиологии различают атрофические (нейродегенеративные), сосудистые, смешанные и прочие формы деменции.
¶Клиническая картина
Ранние признаки деменции включают забывчивость недавних событий и разговоров, трудности подбора слов, снижение скорости мышления, утрату инициативы. По мере прогрессирования присоединяются агнозия (нарушение узнавания), апраксия (утрата навыков выполнения целенаправленных действий), афазия (расстройство речи). Нередки психотические симптомы — бред, галлюцинации, а также нейропсихиатрические нарушения: апатия, раздражительность, тревожность, агрессия, нарушения сна.
Дифференциальная диагностика проводится с делирием (острым спутанным состоянием), депрессией (псевдодеменцией), обратимыми когнитивными расстройствами. Ключевое различие: при истинной деменции нарушения стойки и прогрессируют, тогда как при псевдодеменции когнитивные жалобы носят характер «кажущейся забывчивости» на фоне сниженного настроения.
¶Диагностика
Диагноз основывается на анамнезе (в том числе со слов родственников), нейропсихологическом тестировании (MMSE, MoCA, шкала деменции МИС), нейровизуализации (МРТ головного мозга, ПЭТ с амилоидными и тау-маркерами), лабораторных исследованиях (исключение метаболических и инфекционных причин). Показатели шкалы MMSE ниже 24 баллов свидетельствуют о наличии когнитивного нарушения.
¶Лечение и уход
Полного излечения деменции на современном уровне медицина не обеспечивает. Симптоматическая терапия включает:
- ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) — при лёгкой и умеренной болезни Альцгеймера;
- мемантин — при умеренной и тяжёлой степени;
- антидепрессанты, антипсихотики — при поведенческих расстройствах (с осторожностью из-за риска побочных эффектов).
Немедикаментозные методы: когнитивная стимуляция, арт-терапия, музыкальная терапия, адаптированная физическая активность, биографический подход. Важная роль отводится организации ухода: обеспечению безопасности, режиму дня, профилактике пролежней, пневмоний и падений.
¶Деменция в России
В Российской Федерации деменция включена в число приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения. Согласно национальным клиническим рекомендациям, диагностика и лечение когнитивных расстройств осуществляются неврологами и психиатрами. В стране действуют службы помощи больным с деменцией, включая когнитивные кабинеты, центры психического здоровья и геронтологические отделения. По различным оценкам, число россиян с деменцией превышает 1,5 млн человек, однако уровень диагностики остаётся невысоким, особенно в сельской местности.
¶Прогноз
Продолжительность жизни после установления диагноза в среднем составляет 4–8 лет, хотя отдельные пациенты живут дольше 15 лет. Основные причины смерти — интеркуррентные инфекции (пневмония, уросепсис), тромбоэмболии, истощение. Прогноз ухудшают поздняя диагностика, сопутствующая соматическая патология, отсутствие ухода.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Деменции»
- Всемирная организация здравоохранения — материалы о деменции
- Гаврилова С. И. «Деменции: руководство для врачей»
- Дамулин И. В., Гаврилова С. И. «Когнитивные расстройства в практике невролога»
- Jorm A. F. et al. «Dementia: a guide for family and friends»