Дерматомикоз: грибковые инфекции кожи¶

Дерматомикоз — общее название группы инфекционных заболеваний кожи, вызываемых патогенными и условно-патогенными грибами, которые поражают эпидермис, волосы и ногти. В медицинской классификации дерматомикозы относят к микозам — грибковым инфекциям, при которых возбудитель локализуется в пределах кожи и её придатков, не затрагивая внутренние органы. Термин происходит от греческих слов «дерма» (кожа) и «микос» (гриб). В русскоязычной дерматологии понятие часто используется как синоним дерматофитии — инфекции, вызванной дерматофитами, хотя строго дерматомикоз охватывает более широкий круг возбудителей.

¶Возбудители

Основные группы грибов, вызывающих дерматомикозы:

• Дерматофиты — роды Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Питаются кератином, поэтому поражают роговой слой кожи, волосы и ногти.
• Дрожжеподобные грибы — прежде всего Candida albicans, вызывающие кандидоз кожи и слизистых.
• Плесневые грибы — Aspergillus, Scopulariopsis и другие, чаще выступающие как вторичная флора.
• Малассезия (Malassezia furfur) — причина отрубевидного (разноцветного) лишая.

Заражение происходит контактным путём: через предметы обихода, одежду, обувь, при прямом контакте с больным человеком или животным. Споры грибов устойчивы во внешней среде и сохраняют жизнеспособность месяцами.

¶Классификация

По локализации различают:

По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие дерматомикозы; последние встречаются реже и требуют более серьёзного лечения.

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возбудителя и локализации. Общие признаки:

• покраснение и шелушение кожи;
• зуд разной интенсивности;
• округлые пятна с чётким валиком по краю (при микроспории, трихофитии);
• изменение цвета и структуры ногтей — утолщение, крошение, желтизна;
• выпадение волос на поражённых участках;
• мокнутие и трещины в складках кожи.

Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель. Без лечения процесс склонен к хроническому течению и распространению.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и лабораторных методов:

1. Микроскопия соскоба кожи, чешуек, обломков волос или ногтя — выявляет нити мицелия.
2. Культуральное исследование — посев на питательные среды (среда Сабуро) для определения рода и вида гриба.
3. Лампа Вуда — люминесцентное свечение поражённых волос при некоторых микроспориях.
4. ПЦР-диагностика — быстрый метод идентификации возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, экземой, себорейным дерматитом, красным плоским лишаем.

¶Лечение

Терапия зависит от вида и распространённости процесса. Применяются:

• Наружные противогрибковые средства — клотримазол, кетоконазол, тербинафин, циклопирокс в виде кремов, мазей, растворов.
• Системные препараты — тербинафин, итраконазол, флуконазол при обширных и упорных формах, онихомикозе.
• Гигиенические меры — дезинфекция обуви, белья, обработка предметов обихода.
• Коррекция сопутствующих состояний — сахарного диабета, иммунодефицита, гипергидроза.

Самолечение недопустимо: неправильно подобранный препарат приводит к хронизации процесса и устойчивости возбудителя.

¶Профилактика

Меры предупреждения дерматомикозов включают:

• соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец, обуви, расчёсок;
• ношение сменной обуви в бассейнах, банях, спортзалах;
• тщательная обработка педикюрного и маникюрного инструмента;
• контроль состояния кожи у людей с диабетом и ослабленным иммунитетом;
• своевременное обращение к врачу при первых признаках поражения.

¶Распространённость

Дерматомикозы относятся к наиболее частым инфекционным поражениям кожи. По данным дерматологической статистики, микоз стоп и онихомикоз занимают лидирующие позиции среди грибковых заболеваний взрослых. В России заболеваемость выше в регионах с тёплым и влажным климатом, а также в крупных городах, где распространены общественные бани, бассейны и спортивные комплексы. Рост числа случаев связывают с увеличением распространённости сахарного диабета, использованием антибиотиков и иммуносупрессивной терапии.

¶Историческая справка

Грибковую природу стригущего лишая установил в 1830-х годах венгерский врач Давид Груби, а немецкий исследователь Роберт Ремак в 1837 году описал возбудителя фавуса. В 1845 году Ремак доказал инфекционную природу дерматофитий. В XX веке с развитием антимикотиков — сначала гризеофульвина, затем азолов и тербинафина — лечение стало значительно эффективнее. В России систематическое изучение микозов связано с работами отечественных дерматовенерологов, а сеть микологических кабинетов сформировалась во второй половине XX века.

¶Значение

Дерматомикозы снижают качество жизни, вызывают зуд, косметический дискомфорт и могут осложняться вторичной бактериальной инфекцией. Отдельные формы заразны и требуют изоляции больного от коллектива, особенно в детских учреждениях. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют полностью излечить большинство поверхностных микозов.

Источники: медицинские справочники по дерматовенерологии, руководства по медицинской микологии, материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по ведению пациентов с микозами.