Диарея и абдоминальные боли: причины и действия¶
Диарея (понос) в сочетании с болями в животе — это распространённая клиническая картина, характерная для ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Диареей считается состояние, при котором стул становится жидким или кашицеобразным, а его частота превышает три раза в сутки. Боли в животе при этом могут носить схваткообразный, ноющий или распирающий характер и локализоваться в разных отделах брюшной полости.
¶Основные причины
Наиболее частые причины сочетания болей в животе и диареи:
| Причина | Ключевые признаки |
|---|---|
| Острая кишечная инфекция | Внезапное начало, тошнота, рвота, повышение температуры, жидкий стул со слизью |
| Пищевое отравление | Связь с приёмом пищи, рвота через 1–6 часов после еды, спастические боли |
| Синдром раздражённого кишечника | Хроническое течение, боли, связанные со стулом, вздутие, нормальная температура |
| Воспалительные заболевания кишечника | Длительная диарея, кровь в стуле, похудание, анемия |
| Лактазная недостаточность | Связь с употреблением молочных продуктов, вздутие, бурление |
| Дисбактериоз после антибиотиков | Приём антибактериальных препаратов в предшествующие 1–2 недели |
¶Кишечные инфекции
Острая кишечная инфекция (ОКИ) — одна из самых частых причин. Возбудителями могут быть бактерии (сальмонеллы, шигеллы, кишечная палочка, кампилобактер), вирусы (ротавирус, норовирус) и простейшие (лямблии, амёбы). Инкубационный период варьируется от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции) до нескольких дней. Для бактериальных инфекций характерны высокая температура, сильные схваткообразные боли, стул с примесью слизи, а иногда — крови.
¶Синдром раздражённого кишечника
СРК — функциональное расстройство, при котором структурных изменений в кишечнике не обнаруживается. Диагноз выставляется по римским критериям: повторяющиеся боли в животе не менее одного дня в неделю за последние три месяца в сочетании с нарушением стула (диарея, запор или их чередование), улучшение после дефекации, связь с изменением частоты или консистенции стула. Диарейный вариант СРК — один из трёх основных подтипов.
¶Воспалительные заболевания кишечника
Болезнь Крона и язвенный колит относятся к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). Для них характерны длительная (более четырёх недель) диарея, кровь или слизь в стуле, боли в животе, снижение веса, повышение температуры, признаки анемии. Диагноз подтверждается колоноскопией с биопсией, лабораторными тестами и инструментальными методами визуализации.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при следующих признаках:
- кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул;
- высокая температура тела (выше 38,5 °C), не сбивающаяся жаропонижающими;
- неукротимая рвота, невозможность пить;
- признаки обезвоживания: сухой язык, отсутствие мочеиспускания более шести часов, головокружение, слабость;
- сильные нестерпимые боли в животе, «доскообразный» живот;
- диарея у ребёнка младшего возраста, пожилого человека или беременной женщины;
- длительность симптомов более трёх суток без улучшений.
¶Первая помощь и режим
При болях в животе и диарее в первую очередь необходимо восполнять потерю жидкости. Рекомендуется пить воду, негазированные минеральные воды, растворы для пероральной регидратации (Регидрон, Гастролит и аналоги). Объём жидкости — не менее двух-трёх литров в сутки при обычном течении.
Питание в острый период должно быть щадящим: исключаются жирная, жареная, острая пища, молочные продукты (при подозрении на лактазную недостаточность), алкоголь, газированные напитки, продукты с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуются сухари, каши на воде (рисовая, овсяная), нежирный бульон, запечённые яблоки, бананы.
¶Сорбенты
Энтеросорбенты (активированный уголь, смектит диосмектит, полисорб, энтеросгель) связывают токсины и патогенные микроорганизмы в просвете кишечника и уменьшают интоксикацию. Принимаются отдельно от других лекарств с интервалом не менее двух часов.
¶Пробиотики
Препараты, содержащие лакто- и бифидобактерии, помогают восстановить нормальную микрофлору кишечника. Доказательная база их эффективности при инфекционной диарее умеренная, но применение пробиотиков сокращает длительность симптомов в среднем на один-два дня.
¶Что нельзя делать
Не рекомендуется принимать лекарства, замедляющие перистальтику (лоперамид), при подозрении на бактериальную инфекцию с кровью в стуле: это может усилить интоксикацию. Антибактериальные препараты назначает только врач — при подтверждённой бактериальной природе заболевания. Самолечение антибиотиками при вирусной диарее неэффективно и вредно.
¶Профилактика
Профилактические меры включают соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук перед едой и после посещения туалета), термическую обработку продуктов, отказ от употребления воды из непроверенных источников, хранение продуктов в холодильнике с соблюдением сроков годности. При поездках в страны с высоким риском кишечных инфекций рекомендуется пить только бутилированную воду, избегать уличной еды и льда в напитках.
¶Когда обратиться к врачу
При повторяющихся эпизодах диареи с болями в животе, сохраняющихся более двух недель, необходимо обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Врач может назначить анализ кала (копрограмма, посев, анализ на скрытую кровь), общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, при показаниях — колоноскопию. Точная диагностика позволяет подобрать адекватное лечение и исключить серьёзные заболевания.
¶Интересные факты
По данным Всемирной организации здравоохранения, диарейные заболевания ежегодно становятся причиной сотен тысяч смертей в мире, преимущественно среди детей развивающихся стран. В России в структуре инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции стабильно занимают одно из ведущих мест, особенно в тёплое время года.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Острая диарея у взрослых» (Москва, 2021); Римские критерии IV (2016); справочник по гастроэнтерологии (под ред. В. Т. Ивашкина); материалы Всемирной организации здравоохранения по диарейным заболеваниям.