Диета при подагре: список запрещённых продуктов¶
Подагра — заболевание из группы метаболических артропатий, связанное с нарушением пуринового обмена, накоплением в организме мочевой кислоты и отложением её кристаллов (моноурата натрия) в суставах и мягких тканях. Основной немедикаментозный метод контроля болезни — диета с ограничением продуктов, богатых пуринами и способствующих повышению уровня мочевой кислоты в крови.
¶Патогенез и связь с питанием
Мочевая кислота образуется при расщеплении пуриновых оснований — компонентов нуклеиновых кислот. В норме она выводится почками. При избыточном поступлении пуринов с пищей, снижении выделительной функции почек или генетической предрасположенности концентрация мочевой кислоты в крови повышается (гиперурикемия), что приводит к формированию кристаллов в суставной жидкости и воспалению — подагрическому артриту. Приступ (подагрическая атака) чаще поражает первый плюснефаланговый сустав стопы, поэтому в народе болезнь называют «подагрой на ногах».
Диета не заменяет медикаментозную терапию, но снижает частоту обострений и уменьшает суточную экскрецию мочевой кислоты примерно на 15–20 %.
¶Продукты, которые нельзя есть при подагре
¶Список строгих запретов
| Продукт | Причина ограничения |
|---|---|
| Субпродукты (печень, почки, мозг, язык) | Содержание пуринов до 300 мг на 100 г |
| Красное мясо в избытке (баранина, свинина, говядина) | Высокий пуриновый индекс |
| Жирные сорта рыбы (сельдь, скумбрия, анчоусы, сардины, форель) | До 250–400 мг пуринов на 100 г |
| Мясные и рыбные консервы, тушенка | Концентрация экстрактивных веществ и пуринов |
| Крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны | Пурины переходят в отвар |
| Пиво (особенно тёмное) и крепкий алкоголь | Алкоголь снижает выведение мочевой кислоты; пиво богато пуриными |
| Крепкие спиртные напитки | Подавляют почечную экскрецию уратов |
| Сладкие газированные напитки с фруктозой | Фруктоза повышает синтез мочевой кислоты |
| Шоколад, какао | Умеренно богаты пуринами, усиливают обострения |
| Крепкий чай и кофе | Содержат пурины (ксантин, теобромин) |
| Бобовые (чечевица, нут, фасоль, горох) | До 150 мг пуринов на 100 г |
| Грибы | Высокий пуриновый индекс |
| Щавель, шпинат, ревень | Богаты щавелевой кислотой, усиливают отложение уратов |
| Цветная капуста | Ограничивают из-за пуринов |
| Солёные и маринованные овощи | Соль задерживает мочевую кислоту |
| Острая приправа «Аджика», горчица, хрен | Раздражают суставы, провоцируют обострение |
| Кремовые торты и пирожные | Содержат тугоплавкие жиры и сахар |
| Копчёности | Содержат пурины и консерванты |
¶Продукты с умеренным ограничением
В период ремиссии допускается умеренное употребление нежирного мяса (курица, индейка, кролик) не более 3–4 раз в неделю в отварном виде, постной рыбы, отварных овощей. Количество соли ограничивают до 5–7 г в сутки. Полностью запрещать мясо не требуется — при подагре важна не столько безбелковая диета, сколько исключение «тяжёлых» пуринов из субпродуктов, бульонов и жирной рыбы.
¶Разрешённые продукты
Основа рациона при подагре:
- Овощные и молочные супы (борщ вегетарианский, щи, суп-крем).
- Крупы — гречка, овсянка, рис, макароны из твёрдых сортов.
- Молочные и кисломолочные продукты — кефир, ряженка, творог, сыр. Молочные белки обладают урикозурическим действием.
- Яйца — не более одного в день.
- Овощи — картофель, морковь, капуста белокочанная, кабачки, огурцы, тыква (отварные и запечённые).
- Фрукты и ягоды — яблоки, груши, сливы, вишня, арбуз, брусника. Вишня и земляника снижают уровень мочевой кислоты.
- Орехи — в умеренных количествах.
- Хлеб — белый и чёрный вчерашней выпечки.
- Растительные масла — подсолнечное, оливковое.
- Щелочные минеральные воды (Ессентуки № 4, № 17, Боржоми) — способствуют выведению уратов.
¶Режим питания и общие рекомендации
При подагре рекомендовано дробное питание 4–5 раз в сутки, голодание и резкое похудение недопустимы — распад тканей при голодании повышает уровень мочевой кислоты. Суточный объём жидкости — не менее 2–2,5 л (при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек). В острый период приступа показаны разгрузочные дни (творожно-кефирные, яблочные, овощные) с обильным питьём.
¶Диета № 6 по Певзнеру
В отечественной клинической диетологии при подагре применяется стол № 6, разработанный М. М. Певзнером. Диета направлена на нормализацию пуринового обмена, снижение концентрации мочевой кислоты и её солей, ощелачивание мочи. Суточная калорийность — 2700–2900 ккал, содержание белка ограничено до 70–80 г, жиров — до 80–90 г, углеводов — до 400 г (с преобладанием сложных).
¶Интересные факты
Подагрой болели Гиппократ, Исаак Ньютон, Карл V, Александр Македонский и Чарльз Дарвин. В России подагра традиционно считалась «болезнью аристократов» из-за связи с обильным мясным питанием и алкоголем. По данным эпидемиологических исследований, в XXI веке заболеваемость подагрой в России и мире растёт, что связывают с изменением пищевых привычек и ростом распространённости ожирения.
¶Источники
- Клинические рекомендации РАР (Российской ассоциации ревматологов) по диагностике и лечению подагры.
- Певзнер М. М. «Лечебное питание» (стол № 6).
- Руководство по внутренним болезням под ред. В. Н. Винокурова.
- Шульцева Ж. А. «Ревматические заболевания: клинические рекомендации».
- Насонова В. А., Бортникова Е. С. «Ревматология».