Диета при повышенном холестерине¶
Диета при повышенном холестерине — система питания, применяемая при гиперхолестеринемии (повышенном уровне холестерина в крови) с целью снижения концентрации липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, «плохого» холестерина) и поддержания уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, «хорошего» холестерина). Основные принципы — ограничение насыщенных и трансжиров, увеличение доли пищевых волокон, растительных стеролов и ненасыщенных жирных кислот. Диета является первой линией немедикаментозной терапии при умеренном повышении холестерина и дополняет медикаментозное лечение (статины) при выраженной гиперхолестеринемии.
¶Общие принципы
Уровень холестерина в крови зависит от диеты примерно на 20–30 %, остальное определяется наследственностью, возрастом, весом, физической активностью и сопутствующими заболеваниями. Основная задача диеты — снизить поступление холестерина с пищей (в норме 300–500 мг в сутки) и уменьшить продукцию эндогенного холестерина за счёт ограничения насыщенных жиров.
Рекомендуемая калорийность рациона — 2000–2500 ккал в сутки с учётом энергозатрат. При избыточной массе тела суточная калорийность снижается до 1500–1800 ккал, поскольку снижение веса на 5–10 % само по себе приводит к снижению ЛПНП на 5–8 %.
¶Что можно
| Категория | Рекомендуемые продукты |
|---|---|
| Мясо | Курица, индейка, кролик без кожи; нежирная телятина — до 150 г в сутки |
| Рыба | Жирные сорта (скумбрия, сельдь, лосось, сардина) — 2–3 раза в неделю; нежирная рыба — ежедневно |
| Крупы и бобовые | Гречка, овсянка, перловка, чечевица, нут, фасоль — ежедневно |
| Овощи и фрукты | Не менее 400 г в сутки, включая ягоды; особенно полезны яблоки, цитрусовые, авокадо |
| Молочные продукты | Кефир, ряженка, йогурт без добавок, творог 0–5 % жирности, обезжиренное молоко |
| Жиры | Растительные масла (оливковое, льняное, соевое, подсолнечное) — до 2 столовых ложек в сутки; орехи (миндаль, грецкие, фундук) — 30 г в сутки |
| Хлеб | Отрубной, цельнозерновой, из муки грубого помола |
Отдельно стоит отметить продукты, содержащие растительные стеролы и станолы, которые снижают всасывание холестерина в кишечнике: обогащённые ими маргарины, йогурты, а также натуральные источники — семена подсолнечника, кунжута, пшеничные отруби. Суточная доза 2 г растительных стеролов снижает ЛПНП на 6–15 %.
Раствимая клетчатка (бета-глюкан овсянки, пектин яблок и цитрусовых) связывает желчные кислоты и ускоряет выведение холестерина. Рекомендуемая норма — 25–30 г клетчатки в сутки.
¶Что нельзя
| Категория | Продукты под ограничением или запретом |
|---|---|
| Жирное мясо | Свинина, баранина, утка, гусь, субпродукты (печень, мозги, почки), мясные деликатесы |
| Колбасы и полуфабрикаты | Сосиски, сардельки, ветчина, копчёности, пельмени, наггетсы |
| Молочные продукты | Сливочное масло (до 10–15 г в сутки), сливки, сметана выше 10 % жирности, твёрдые сыры жирностью выше 30 % |
| Птица | Кожа курицы и утки |
| Яйца | Желток — не более 2–3 штук в неделю |
| Жареные блюда | Любые продукты, обжаренные на животных жирах; фастфуд |
| Трансжиры | Маргарин промышленного производства, кондитерские изделия, крекеры, чипсы, выпечка промышленного изготовления |
| Сладости | Сахар, мёд в неограниченных количествах, конфеты, мороженое, газированные напитки |
Особое внимание уделяется трансжирным кислотам, образующимся при гидрогенизации растительных масел. Их доля в рационе не должна превышать 1 % от общей калорийности. Трансжиры повышают ЛПНП и одновременно снижают ЛПВП — двойной негативный эффект.
¶Примерное меню на день
- Завтрак: овсяная каша на воде или обезжиренном молоке с ягодами и чайной ложкой льняного масла; цельнозерновой хлеб.
- Второй завтрак: яблоко или груша, горсть миндаля.
- Обед: суп из чечевицы, отварная куриная грудка, салат из свежих овощей с оливковым маслом, отрубной хлеб.
- Полдник: обезжиренный йогурт, сельдь слабой соли.
- Ужин: запечённая скумбрия, гречка, тушёные овощи.
¶Дополнительные рекомендации
Помимо диеты, снижению холестерина способствуют регулярная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед — не менее 150 минут в неделю), отказ от курения и умеренное потребление алкоголя. При отсутствии эффекта от диеты в течение 3–6 месяцев врач назначает статины — препараты, блокирующие синтез холестерина в печени.
Источники:
- Рекомендации Ассоциации кардиологов России по профилактике и лечению атеросклероза
- Национальные рекомендации по диетотерапии при дислипидемиях
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ишемическая болезнь сердца»
- Руководство ESC/EAS по ведению дислипидемий