Диффузная мастопатия молочной железы¶
Диффузная мастопатия молочной железы — доброкачественная дисгормональная патология молочных желёз, характеризующаяся разрастанием соединительной ткани и формированием кистозных изменений в ткани железы. Термин объединяет группу заболеваний, при которых происходит нарушение баланса эстрогенов и прогестерона, приводящее к пролиферативным и регрессивным изменениям в протоковой и стромальной ткани молочной железы. По данным различных авторов, мастопатия выявляется у 30–70 % женщин репродуктивного возраста.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной диффузной мастопатии считается гиперэстрогения — избыточное воздействие эстрогенов на ткань молочной железы на фоне дефицита прогестерона. К факторам риска относят:
- раннее начало менструаций и позднюю менопаузу;
- отсутствие беременностей и родов или позднюю первую беременность;
- короткий период грудного вскармливания или отказ от него;
- нарушения менструального цикла;
- заболевания щитовидной железы (гипотиреоз);
- сахарный диабет, ожирение;
- стресс, хроническую усталость;
- наследственную предрасположенность.
Патогенез связан с нарушением соотношения половых гормонов, что приводит к избыточной пролиферации эпителия протоков и альвеол, разрастанию фиброзной ткани и образованию мелких кист.
¶Классификация
В российской клинической практике используется классификация, предложенная Л. В. Ванушкиной (1994), согласно которой выделяют три формы диффузной мастопатии:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Фиброаденоматоз I (аденоз) | Преобладание железистого компонента |
| Фиброаденоматоз II (фиброаденоматоз) | Сочетание железистого и фиброзного компонентов |
| Фиброаденоматоз III (склерозирующий аденоз) | Преобладание фиброзной ткани с пролиферацией протоков |
Дополнительно различают мастопатию с преобладанием железистого компонента, фиброзного компонента, смешанную форму и склерозирующую форму. По степени пролиферации эпителия выделяют непролиферативную (неосложнённую) и пролиферативную (осложнённую) формы, последняя повышает риск развития рака молочной железы в 2–4 раза.
¶Клинические проявления
Основной симптом диффузной мастопатии — масталгия (боль в молочных железах), которая может быть циклической (связанной с менструальным циклом) и ациклической. Боли носят тупой, распирающий характер, иррадиируют в подмышечную область, усиливаются за несколько дней до менструации. Дополнительно отмечаются:
- ощущение нагрубания и тяжести в груди;
- пальпируемая диффузная зернистость ткани железы;
- выделения из сосков (прозрачные или зеленоватые) при надавливании;
- увеличение объёма молочной железы перед менструацией.
Симптомы усиливаются во второй фазе цикла и ослабевают с наступлением менструации. У части женщин клинические проявления отсутствуют, и мастопатия выявляется случайно при маммографии или ультразвуковом исследовании.
¶Диагностика
Диагностика включает:
- Физикальное обследование — пальпация молочных желёз в положении стоя и лёжа, оценка состояния регионарных лимфоузлов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод у женщин до 40 лет. Позволяет выявить диффузные изменения эхогенности, кисты, утолщение протоков.
- Маммография — рекомендуется женщинам старше 40 лет. Позволяет определить характер изменений (аденоз, фиброз, кистозные образования).
- Дуктография — рентгеноконтрастное исследование протоков при подозрении на внутрипротоковые изменения.
- Пункционная биопсия — проводится при обнаружении подозрительных участков для исключения злокачественного перерождения.
- Анализ гормонального статуса — определение уровня эстрадиола, прогестерона, пролактина, тиреотропного гормона.
¶Лечение
При бессимптомной непролиферативной форме лечение не требуется, рекомендуется динамическое наблюдение. При наличии жалоб применяют:
- Немедикаментозные методы: коррекцию питания (ограничение кофеина, животных жиров, увеличение клетчатки), ношение удобного белья, нормализацию сна, снижение стресса.
- Гормональную терапию: местные препараты (прогестерон в форме геля), системные контрацептивы, тиреоидные гормоны при сопутствующем гипотиреозе.
- Негормональные препараты: нестероидные противовоспалительные средства при болевом синдроме, витамины (A, E, B6), растительные средства (масло примулы вечерней, экстракт марены красильной), седативные препараты.
¶Осложнения и прогноз
Основная опасность диффузной мастопатии — повышенный риск развития рака молочной железы при пролиферативных формах. По данным исследований, риск малигнизации при непролиферативной форме не превышает фонового, тогда как при пролиферативной возрастает в 2–4 раза. Другие возможные осложнения — формирование крупных кист, требующих пункции, и постоянный болевой синдром, снижающий качество жизни.
Прогноз при своевременной диагностике и наблюдении благоприятный. Рекомендуется ежегодное обследование у маммолога, самостоятельная пальпация молочных желёз раз в месяц и периодическая ультразвуковая диагностика.
¶Историческая справка
Термин «мастопатия» введён немецким хирургом Альбертом Альбертом (Albert) в 1829 году. В российской маммологии широкое распространение получила классификация Л. В. Ванушкиной, предложенная в 1994 году, которая до сих пор используется в клинической практике. В международной классификации МКБ-10 диффузная мастопатия соответствует коду N60.1 (диффузная кистозная мастопатия).
¶Источники
- Кулаков В. И., Адамян Л. В. «Доброкачественные заболевания молочной железы»
- Ванушкина Л. В. «Мастопатия: диагностика и лечение»
- Давыдов А. И. «Болезни молочной железы»
- Приказ Минздрава России «О мерах по совершенствованию маммологической помощи населению»