Диффузные изменения миометрия¶

Диффузные изменения миометрия — это равномерное (неочаговое) перестроение гладкомышечной ткани матки, выражающееся в изменении её структуры и плотности без образования отдельных узлов. Термин относится к описательным формулировкам ультразвуковой диагностики и чаще всего отражает фоновые изменения миометрия, связанные с гормональным фоном, воспалением, родами или возрастными процессами. В отличие от миомы матки, при диффузных изменениях нет чётко ограниченных узлов, поэтому они не считаются опухолевым процессом.

¶Анатомия и функция миометрия

Миометрий — это средний мышечный слой стенки матки, составляющий основную её массу. Он состоит из гладкомышечных волокон, переплетённых в три слоя: наружный (подсерозный), средний (наиболее развитый) и внутренний (подслизистый). Сокращения миометрия обеспечивают родовую деятельность, менструальные сокращения и поддержание тонуса матки.

Кровоснабжение миометрия осуществляется ветвями маточных артерий, иннервация — вегетативной нервной системой. Состояние ткани зависит от уровня эстрогенов и прогестерона, поэтому миометрий чувствителен к гормональным колебаниям на протяжении всей репродуктивной жизни женщины.

¶Причины диффузных изменений

Диффузные изменения миометрия формируются под действием множества факторов:

• Гормональный дисбаланс — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона приводит к гипертрофии гладкомышечных волокон и изменению их структуры.
• Воспалительные заболевания — хронический эндометрит и миометрит вызывают замещение мышечной ткани соединительной (фиброз).
• Послеродовые изменения — после родов миометрий проходит стадию инволюции, в ходе которой возможны временные диффузные изменения.
• Аборты и внутриматочные вмешательства — травматизация стенки матки запускает процессы рубцевания.
• Возрастные изменения — после менопаузы миометрий атрофируется, плотность ткани меняется.
• Аденомиоз — диффузная форма эндометриоза, при которой эндометрий прорастает в толщу миометрия, вызывая его диффузное изменение.
• Нарушения кровообращения — варикозное расширение вен малого таза, тромбозы.

¶Классификация

По характеру структурных изменений диффузные изменения миометрия подразделяют на:

По степени выраженности различают лёгкие, умеренные и выраженные диффузные изменения.

¶Симптомы

Во многих случаях диффузные изменения миометрия протекают бессимптомно и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. При наличии клинических проявлений возможны:

• тянущие боли внизу живота и пояснице;
• обильные или длительные менструации;
• межменструальные кровянистые выделения;
• нарушение менструального цикла;
• болезненность при половом акте;
• бесплодие или невынашивание беременности.

Выраженность симптомов зависит от степени изменения ткани и сопутствующей патологии.

¶Диагностика

Основной метод выявления диффузных изменений миометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование. На УЗИ изменения проявляются в виде неоднородной эхогенности миометрия, нарушения его слоистой структуры, утолщения или истончения. При аденомиозе визуализируются мелкие кистозные включения в толще мышечного слоя.

Дополнительно применяются:

• Магнитно-резонансная томография — уточняет характер изменений и исключает узловую патологию.
• Гистероскопия — осмотр полости матки при подозрении на аденомиоз.
• Анализ гормонального профиля — определение уровня эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ.
• Биопсия — при подозрении на злокачественный процесс.

¶Лечение

Тактика зависит от причины, степени изменений и симптоматики.

¶Консервативное лечение

• Гормональная терапия — комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Нормализуют гормональный фон и уменьшают проявления.
• Противовоспалительная терапия — при наличии хронического воспаления.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия для улучшения кровообращения.
• Витаминотерапия и антиоксиданты.

¶Хирургическое лечение

Показано при выраженных изменениях, не поддающихся консервативной терапии, или при сочетании с узловой миомой:

• эмболизация маточных артерий;
• ФУЗ-аблация;
• миомэктомия;
• гистерэктомия (в тяжёлых случаях).

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии диффузные изменения миометрия не представляют угрозы для жизни и репродуктивного здоровья. Беременность на фоне умеренных изменений, как правило, возможна, хотя требует наблюдения у гинеколога. Регулярные профилактические осмотры и УЗИ позволяют контролировать состояние миометрия и корректировать лечение.

¶Источники

• «Гинекология» — Н. А. Глазкова, В. Е. Радзинский (учебник).
• «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии» — В. М. Сидельникова, И. О. Кузьмин.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ведению пациенток с патологией миометрия.
• «Акушерство и гинекология» — В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков.