Диклофенак натрия — НПВС для снятия боли и воспаления¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемое для купирования болевого синдрома, воспаления и лихорадки. Наиболее распространённая лекарственная форма — таблетки диклофенака натрия 50 мг, отпускаемые в аптеках без рецепта в дозировке до 50 мг (по 20 таблеток в упаковке) и по рецепту — в дозировке 100 мг (ретард). Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации.

¶Фармакологическое действие

Диклофенак ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что приводит к снижению синтеза простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. В отличие от селективных ингибиторов ЦОГ-2, препарат не избирательно подавляет оба изофермента, что объясняет как его выраженный противовоспалительный и анальгезирующий эффект, так и характерные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

После приёма внутрь таблетки диклофенак натрия быстро и почти полностью всасывается, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Приём пищи замедляет, но не уменьшает абсорбцию. Период полувыведения составляет около 1–2 часов, метаболизм происходит в печени, выведение — преимущественно почками.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, диклофенак назначают при:

• воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, остеоартроз, спондилоартриты);
• болевом синдроме различного происхождения (головная боль, мигрень, зубная боль, боли при травмах и послеоперационный период);
• лихорадочных состояниях, в том числе при простудных заболеваниях;
• первичной дисменорее;
• почечной и печёночной колике (в составе комплексной терапии).

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, «аспириновую» триаду (бронхиальная астма, ринит и полипоз носа, вызванные приёмом НПВС), нарушения кроветворения, тяжёлую сердечную, печёночную и почечную недостаточность, период беременности (III триместр) и грудного вскармливания, детский возраст до 6 лет (для таблеток 50 мг), повышенную чувствительность к диклофенаку и другим НПВС.

С осторожностью препарат применяют при язвенной болезни в анамнезе, сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, бронхиальной астме, пожилом возрасте.

¶Способ применения и дозы

Таблетки диклофенака 50 мг принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды, желательно после еды. Взрослым и подросткам старше 15 лет назначают по 25–50 мг 2–3 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 150 мг. При достижении терапевтического эффекта дозу снижают до минимальной эффективной — 25–50 мг в сутки. Длительность лечения определяется врачом и зависит от показаний; при длительном применении используют минимально возможные дозы.

¶Побочные действия

Частые побочные реакции (более 10%): тошнота, рвота, боль в эпигастрии, диарея, метеоризм, анорексия. Возможны также головная боль, головокружение, шум в ушах, кожная сыпь, повышение активности печёночных трансаминаз. Редко отмечаются желудочно-кишечные кровотечения, язвы, бронхоспазм, нарушения зрения, отёки, повышение артериального давления. Длительный приём повышает риск кардиоваскулярных тромботических событий.

¶Лекарственное взаимодействие

Диклофенак усиливает действие антикоагулянтов и повышает риск кровотечений при одновременном приёме с ацетилсалициловой кислотой. Совместное применение с диуретиками снижает их эффект, с калийсберегающими препаратами — повышает риск гиперкалиемии. Диклофенак может усиливать токсичность метотрексата и лития. Одновременный приём с глюкокортикостероидами увеличивает риск побочных реакций со стороны ЖКТ.

¶Цена и наличие в аптеках

Цена на таблетки диклофенака 50 мг в России зависит от производителя и аптечной сети. Препараты российских производителей (Озон, Синтез, Фармстандарт, Хемофарм и другие) стоят порядка 15–50 рублей за упаковку из 20–30 таблеток. Импортные аналоги и брендированные препараты (например, Вольтарен) дороже — от 150 до 400 рублей и выше. Точная цена уточняется в конкретной аптеке или на её сайте.

¶Аналоги

Структурными аналогами диклофенака являются препараты с тем же действующим веществом: Вольтарен, Диклак, Ортофен, Наклофен, Диклоберл. К фармакологическим аналогам (другие НПВС) относятся ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб.

¶Особые указания

В период лечения необходимо контролировать функцию печени и почек, картину периферической крови. При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения или изъязвления препарат отменяют. Диклофенак может маскировать симптомы инфекционных заболеваний. У пациентов с бронхиальной астмой возможны приступы бронхоспазма, в том числе при первом применении.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Диклофенак натрия, таблетки 50 мг (ГРЛС Минздрава России).
• Государственный реестр лекарственных средств России.
• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), утверждённый Правительством РФ.
• Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов.