Дилтиазем — лекарственный препарат¶

Дилтиазем — лекарственное средство из группы блокаторов медленных кальциевых каналов (БМКК), производное бензотиазепина, применяемое для лечения артериальной гипертензии, стенокардии и ряда аритмий. Относится к так называемым «медленным» или «сердечно-сосудистым» БМКК, отличающимся умеренным влиянием на периферические сосуды при выраженном действии на миокард и проводящую систему сердца.

¶Фармакологическое действие

Дилтиазем ингибирует транспорт ионов кальция через медленные кальциевые каналы L-типа гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов. Блокада каналов приводит к расширению коронарных и периферических артерий, снижению периферического сосудистого сопротивления, урежению частоты сердечных сокращений и уменьшению сократимости миокарда. В результате снижается артериальное давление и потребность миокарда в кислороде, улучшается коронарный кровоток.

По сравнению с верапамилом дилтиазем оказывает менее выраженное отрицательное инотропное действие, а по сравнению с нифедипином — меньший вазодилатирующий эффект, что определяет его клиническую нишу.

¶Показания

• Артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами).
• Стенокардия напряжения и вазоспастическая (Принцметала) стенокардия.
• Профилактика пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, в том числе связанной с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта.
• Мерцательная аритмия и трепетание предсердий (для контроля частоты желудочковых сокращений).

¶Формы выпуска и дозировки

Дилтиазем производится в таблетках пролонгированного действия, в том числе в дозировке 60 мг и 90 мг, а также в капсулах с замедленным высвобождением (120 мг, 180 мг, 240 мг, 300 мг). Таблетки 60 мг являются базовой дозой для начала терапии и подбора индивидуальной схемы.

¶Инструкция по применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, таблетки дилтиазема 60 мг принимают внутрь, запивая водой, независимо от приема пищи. Стандартная начальная доза при артериальной гипертензии и стенокардии — по 60 мг 3 раза в сутки или по 90 мг 2 раза в сутки. При необходимости дозу постепенно увеличивают до 180–360 мг в сутки, разделяя на 2–3 приема. Максимальная суточная доза — 360 мг, в отдельных случаях — до 480 мг под контролем врача.

При нарушениях функции печени и у пациентов пожилого возраста дозу снижают. Препарат не предназначен для экстренного купирования гипертонического криза или приступа стенокардии — его действие развивается постепенно.

Курс лечения длительный, отмена должна проводиться постепенно из-за риска синдрома отмены с усилением стенокардии.

¶Противопоказания

• Выраженная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.).
• Синдром слабости синусового узла без кардиостимулятора.
• Атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Выраженная сердечная недостаточность.
• Тяжелый аортальный стеноз.
• Одновременное внутривенное введение бета-адреноблокаторов.
• Беременность, период лактации, возраст до 18 лет (для ряда лекарственных форм).

¶Побочные эффекты

Частые побочные реакции: головная боль, головокружение, покраснение лица, периферические отёки, брадикардия, нарушения проводимости, тошнота, запор. Возможны аллергические реакции, повышение активности печеночных трансаминаз, гинекомастия при длительном применении.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Дилтиазем усиливает действие бета-адреноблокаторов (риск брадикардии и AV-блокады), повышает концентрацию в крови дигоксина, циклоспорина, карбамазепина. Совместное применение с ингибиторами CYP3A4 (кларитромицин, итраконазол) приводит к повышению уровня дилтиазема. Не рекомендуется сочетание с флуоксетином из-за взаимного потенцирования эффектов.

¶Аналоги

Структурные аналоги дилтиазема (международное непатентованное наименование) выпускаются рядом производителей под торговыми наименованиями: Дилтиазем ЛАН (ООО «Ланнахер»), Дилтиазем-Акрихин, Дилтиазем ОЗОН, Дилтиазем Сандоз, а также зарубежные препараты Дилзем (Zydus), Алтиазем (Sanofi), Диазем (Boehringer Ingelheim). Все они содержат одно и то же действующее вещество и в целом взаимозаменяемы, однако выбор конкретного препарата должен согласовываться с врачом из-за различий в лекарственной форме и кинетике высвобождения.

¶Цена и условия отпуска

В российских аптеках дилтиазем отпускается по рецепту. Цена упаковки таблеток 60 мг (30 таблеток) варьируется в пределах примерно 60–180 рублей в зависимости от производителя и региона. Препараты пролонгированного действия стоят дороже — до 300–500 рублей за упаковку.

¶Отзывы врачей и пациентов

В медицинской литературе дилтиазем характеризуется как препарат с доказанной эффективностью при стенокардии и артериальной гипертензии, хорошо переносимый большинством пациентов. Отзывы пациентов отмечают удобство схемы приема и редкие побочные эффекты; среди отрицательных моментов упоминаются головокружение в начале лечения и необходимость строгого соблюдения режима дозирования.

¶Источники

• Государственный реестр лекарственных средств РФ.
• Инструкции по медицинскому применению препаратов дилтиазема производителей «Озон», «Акрихин», «Сандоз».
• Рациональное использование лекарственных средств: национальное руководство / под ред. В. Г. Кукеса. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Дерюгин В. М. Кардиология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.