Дискинезия кишечника: расстройство моторики¶

Дискинезия кишечника — функциональное расстройство, при котором нарушается моторика (двигательная активность) кишечника при отсутствии органических изменений его стенки — воспаления, опухолей, язв, инфекций. Относится к группе функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта и проявляется нарушениями стула, болями и дискомфортом в животе без явной анатомической причины.

¶Общая характеристика

Термин происходит от греческих слов «дис» (нарушение) и «кинезис» (движение). При дискинезии страдает согласованная работа мышечных слоёв кишечной стенки: перистальтика становится либо чрезмерно активной (спастической), либо ослабленной (атонической). В первом случае преобладают спазмы и ускоренное продвижение содержимого, во втором — застой и замедление.

Дискинезия не является самостоятельным воспалительным или структурным заболеванием. Это нарушение регуляции, поэтому её относят к функциональным расстройствам. В международной классификации подобные состояния описываются в рубрике функциональных расстройств кишечника (в частности, синдром раздражённого кишечника), а в отечественной традиции термин «дискинезия кишечника» применяется шире — как обобщающее обозначение нарушений моторики.

¶Причины

Причины дискинезии многообразны и часто сочетаются:

• Неврогенные: стресс, психоэмоциональное напряжение, нарушения вегетативной регуляции. Кишечник имеет собственную нервную систему («энтеральную»), тесно связанную с центральной, поэтому эмоции напрямую влияют на моторику.
• Алиментарные: нерегулярное питание, недостаток клетчатки, избыток жирной и острой пищи, злоупотребление кофе и алкоголем.
• Эндокринные: нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, гормональные перестройки (беременность, климакс).
• Лекарственные: приём некоторых слабительных, антибиотиков, препаратов, влияющих на нервную систему.
• Перенесённые кишечные инфекции и дисбактериоз.
• Малоподвижный образ жизни, гиподинамия.

Нередко дискинезия развивается на фоне уже имеющихся заболеваний желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

¶Виды

По характеру нарушений моторики выделяют:

По преимущественной локализации различают дискинезию тонкой и толстой кишки, а также смешанные формы. По течению — острую (кратковременную) и хроническую.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа расстройства, но есть общие признаки:

• боли в животе разного характера — от острых схваток до тупого распирания;
• вздутие, повышенное газообразование;
• нарушения стула — запоры, поносы или их чередование;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• тошнота, отрыжка, снижение аппетита.

Боли часто усиливаются после еды, при стрессе, уменьшаются после дефекации или отхождения газов. Симптомы имеют свойство усиливаться на фоне эмоциональных нагрузок, что отличает функциональное расстройство от органического.

¶Диагностика

Поскольку дискинезия — диагноз исключения, сначала необходимо отвергнуть органическую патологию. Применяются:

• сбор анамнеза и жалоб, анализ пищевых привычек;
• лабораторные исследования крови и кала (в том числе на скрытую кровь);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• колоноскопия и гастроскопия по показаниям;
• ирригоскопия — рентгенологическое исследование с контрастом;
• манометрия и электрогастрография для оценки моторики.

Важную роль играют «симптомы тревоги» — кровь в кале, немотивированное похудение, анемия, ночные боли, начало болезни в пожилом возрасте. Их наличие требует углублённого обследования.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена прежде всего на устранение причины и нормализацию образа жизни.

Немедикаментозные меры:

• дробное питание небольшими порциями;
• достаточное количество пищевых волокон (овощи, фрукты, крупы);
• исключение продуктов-раздражителей;
• нормализация режима дня, физическая активность;
• работа с психоэмоциональным состоянием, при необходимости — психотерапия.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально: при спастических формах применяют спазмолитики, при атонических — средства, стимулирующие моторику (прокинетики), слабительные при запорах, а также препараты, нормализующую микрофлору. В ряде случаев используются успокаивающие средства и антидепрессанты по назначению врача. Самолечение недопустимо, поскольку схожие симптомы встречаются при серьёзных заболеваниях.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает рациональное питание, регулярную физическую нагрузку, отказ от вредных привычек, умение управлять стрессом, своевременное лечение сопутствующих болезней пищеварительной системы.

Прогноз при дискинезии в большинстве случаев благоприятный: состояние не угрожает жизни и не ведёт к органическим изменениям. Однако хроническое течение может существенно снижать качество жизни, поэтому важны дисциплина пациента и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

¶Распространённость

Функциональные расстройства кишечника широко распространены во всём мире. По данным разных исследований, те или иные их проявления отмечают от 10 до 20 % взрослого населения. Женщины страдают чаще мужчин, что связывают с особенностями гормонального фона и вегетативной регуляции. Пик обращаемости приходится на трудоспособный возраст.

Источники:

• Клинические рекомендации по функциональным расстройствам кишечника
• Учебники по гастроэнтерологии и внутренним болезням
• Римские критерии диагностики функциональных расстройств ЖКТ
• Научные обзоры по моторике кишечника