Дискинезия — расстройство двигательной функции органов¶

Дискинезия (от греч. δύσ — нарушение, κίνησις — движение и εἶδος — вид, форма) — это расстройство двигательной (моторной) функции гладкомышечных органов, при котором нарушается нормальная сократимость и координация их движений. Простыми словами, дискинезия означает, что орган работает «не в такт»: либо сокращается слишком часто и судорожно, либо, наоборот, вяло и медленно, либо неритмично. При этом анатомическая структура органа не разрушается — страдает только его двигательная активность, управляемая нервной системой и гормонами.

Наиболее часто термин применяется к желчевыводящим путям (дискинезия желчевыводящих путей, ДЖВП) и к желудочно-кишечному тракту. В отечественной клинической практике понятие «дискинезия» используется шире, чем в западной медицине, где аналогичные состояния чаще описывают как функциональные расстройства (например, функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника).

¶Классификация

Дискинезии классифицируют по нескольким признакам.

По локализации:

• дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• дискинезия пищевода;
• дискинезия желудка;
• дискинезия тонкого и толстого кишечника;
• дискинезия желчного пузыря у детей.

По характеру нарушения моторики:

• гиперкинетическая (гипермоторная) — повышенная, учащённая сократимость, спастические сокращения;
• гипокинетическая (гипомоторная) — вялая, замедленная моторика, атония;
• дискоординированная — нарушение последовательности и согласованности сокращений разных отделов органа.

По происхождению:

• первичные — связаны с поражением нервной системы (центральной или вегетативной), психоэмоциональными факторами;
• вторичные — развиваются на фоне других заболеваний: желчнокаменной болезни, гастрита, панкреатита, гепатита, язвенной болезни, гормональных нарушений, паразитарных инфекций.

¶Дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП — наиболее распространённая форма дискинезии. Желчный пузырь и желчные протоки сокращаются под действием вегетативной нервной системы и гормона холецистокинина, который выделяется при поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку. Если этот механизм нарушается, желчь либо выделяется слишком редко и застаивается (гипотоническая форма), либо, наоборот, поступает судорожными порциями и слишком часто (гипертоническая форма).

¶Причины

К основным факторам риска относят:

• психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, неврозы;
• нарушения питания — редкие приёмы пищи, переедание, злоупотребление жирной и жареной едой;
• гормональные изменения — беременность, климакс, заболевания щитовидной железы;
• малоподвижный образ жизни;
• аллергические заболевания;
• гельминтозы (описторхоз, лямблиоз);
• заболевания органов брюшной полости — гастрит, панкреатит, колит.

¶Симптомы

При гипертонической форме возникают приступообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды и при физической нагрузке, горечь во рту, тошнота, расстройства стула (склонность к диарее). При гипотонической форме — тупые, ноющие боли, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, снижение аппетита, запоры, отрыжка воздухом. Обе формы могут сопровождаться общей слабостью, раздражительностью, бессонницей.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании данных ультразвукового исследования желчного пузыря (в том числе с пробным завтраком), дуоденального зондирования, холецистографии. Лечение комплексное: диета (стол №5 по Певзнеру), нормализация режима питания, психотерапия, при гипертонической форме — спазмолитики (дротаверин, но-шпа), при гипотонической — прокинетики, желчегонные средства, минеральные воды. Хороший эффект даёт санаторно-курортное лечение, физиотерапия, лечебная физкультура.

¶Дискинезии желудочно-кишечного тракта

Дискинезия пищевода проявляется нарушением глотания, ощущением кома в горле, болью за грудиной. Дискинезия желудка (функциональная диспепсия) сопровождается тяжестью в эпигастрии, ранним насыщением, тошнотой, вздутием. Дискинезия кишечника лежит в основе синдрома раздражённого кишечника — состояния, при котором при отсутствии структурных изменений возникают боли, нарушения стула и метеоризм.

Во всех случаях важную роль играет психоэмоциональный фактор: дискинезии ЖКТ часто развиваются на фоне тревожных расстройств, депрессии, хронического стресса.

¶Дискинезия у детей

У детей дискинезии желчевыводящих путей и кишечника встречаются довольно часто. Предрасполагающими факторами служат висцеральная нейродистония, особенности нервной регуляции, нарушения осанки, стрессы, нерегулярное питание. Лечение преимущественно консервативное, с акцентом на режим дня, диету, психогигиену.

¶Прогноз

Прогноз при дискинезиях, как правило, благоприятный: это функциональное расстройство, при котором структурные изменения органов отсутствуют. Основная задача — устранение провоцирующих факторов и нормализация образа жизни. При отсутствии лечения и сохранении причинного фактора дискинезия может переходить в хронические заболевания: холецистит, панкреатит, желчнокаменную болезнь.

Источники:

• Внутренние болезни: учебник / под ред. В. Н. Ситника, В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезий желчевыводящих путей.
• Справочник по внутренним болезням. — М.: Медицина.