Дислипидемия: нарушение липидного обмена¶

Дислипидемия — это нарушение нормального соотношения и уровня липидов (жиров) и липопротеинов в крови. К липидам относятся холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты, которые транспортируются в кровотоке в составе сложных белково-липидных комплексов — липопротеинов. Дислипидемия является одним из ключевых факторов риска развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. В клинической практике термин часто используется как синоним нарушения липидного профиля, выявляемого при биохимическом анализе крови.

¶История изучения

Представления о связи липидов с болезнями сердца формировались постепенно. В 1769 году французский химик Франсуа Пулатье де ла Саль впервые выделил холестерин из желчных камней. В XIX веке российский учёный Николай Аничков и немецкий патолог Людвиг Ашофф описали накопление холестерина в стенках артерий при атеросклерозе. В 1913 году Аничков экспериментально доказал, что скармливание кроликам холестерина приводит к образованию атеросклеротических бляшек — это стало основой «холестериновой теории».

Во второй половине XX века крупные эпидемиологические исследования, в том числе Фрамингемское исследование в США, подтвердили связь повышенного уровня холестерина с риском сердечно-сосудистых заболеваний. В 1985 году американские учёные Майкл Браун и Джозеф Голдштейн получили Нобелевскую премию за открытие механизмов регуляции обмена холестерина и рецепторов липопротеинов низкой плотности. В России значительный вклад в изучение атеросклероза и липидного обмена внесли школы под руководством Аничкова, а позднее — исследователи в области кардиологии и липидологии.

¶Классификация

Дислипидемии классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению:

Первичные (наследственные, генетически обусловленные) — связаны с мутациями в генах, отвечающих за синтез, транспорт или утилизацию липидов.
Вторичные (приобретённые) — развиваются на фоне других заболеваний или состояний.

По характеру изменений липидного спектра:

Гиперхолестеринемия — повышение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
Гипертриглицеридемия — повышение уровня триглицеридов.
Смешанная дислипидемия — одновременное повышение холестерина и триглицеридов.
Изолированное снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), которое также считается неблагоприятным фактором.

Исторически использовалась классификация Фредриксона (1965), выделяющая пять типов дислипидемий (I, IIa, IIb, III, IV, V) в зависимости от того, какие классы липопротеинов повышены.

¶Причины

Первичные дислипидемии обусловлены наследственностью. Наиболее известна семейная гиперхолестеринемия — аутосомно-доминантное заболевание, при котором уровень холестерина ЛПНП резко повышен с рождения и рано развиваются сердечно-сосудистые осложнения.

Вторичные дислипидемии развиваются вследствие:

эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз);
заболеваний печени и почек (нефротический синдром, холестаз);
избыточной массы тела и ожирения;
злоупотребления алкоголем;
приёма некоторых лекарств (глюкокортикоиды, диуретики, бета-блокаторы);
особенностей питания с избытком насыщенных жиров и трансжиров;
малоподвижного образа жизни.

¶Диагностика

Дислипидемия длительное время протекает бессимптомно и выявляется лабораторно. Основной метод — липидограмма (липидный профиль) венозной крови, включающая:

общий холестерин;
холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
триглицериды.

Расчётные показатели, например индекс атерогенности, помогают оценить соотношение «вредных» и «защитных» фракций. Для уточнения наследственных форм применяют генетическое тестирование. В России диспансеризация взрослого населения предусматривает определение уровня общего холестерина как скрининговый тест.

¶Лечение и профилактика

Терапия дислипидемий включает немедикаментозные и медикаментозные подходы.

Изменение образа жизни:

рациональное питание с ограничением насыщенных жиров и трансжиров, увеличение доли овощей, фруктов, рыбы, растительных масел;
регулярная физическая активность;
снижение массы тела при её избытке;
отказ от курения и ограничение алкоголя.

Медикаментозная терапия:

статины — основная группа препаратов, снижающих уровень холестерина ЛПНП;
фибраты — применяются преимущественно при гипертриглицеридемии;
никотиновая кислота и её производные;
ингибиторы PCSK9 и другие современные средства при тяжёлых формах.

При семейной гиперхолестеринемии иногда применяется экстракорпоральное удаление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-аферез). Контроль липидного профиля проводится под наблюдением врача с индивидуальным подбором целевых значений.

¶Значение и распространённость

Дислипидемии широко распространены во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, повышенный уровень холестерина является причиной значительной доли случаев ишемической болезни сердца. В России, как и в других странах, сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смертности, а нарушения липидного обмена рассматриваются как один из ведущих модифицируемых факторов риска.

Своевременное выявление и коррекция дислипидемии позволяют существенно снизить риск инфаркта миокарда, инсульта и других сосудистых осложнений, что делает проблему значимой для профилактической медицины и общественного здравоохранения.

¶Источники

Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена
Фрамингемское исследование сердечно-сосудистого риска
Работы Н. Н. Аничкова по атеросклерозу
Материалы Всемирной организации здравоохранения по сердечно-сосудистым заболеваниям
Учебники по внутренним болезням и кардиологии