Диурез — образование и выделение мочи¶
Диурез — это процесс образования и выделения мочи почками, один из важнейших физиологических механизмов поддержания водно-солевого баланса и гомеостаза организма. Термин происходит от греческого «dourein» (мочеиспускание). В клинической практике под диурезом также понимают количество мочи, выделяемое за определённый промежуток времени (обычно за сутки). Нормальная суточная величина диуреза у взрослого человека составляет 1,5–2 литра, при этом колебания в пределах 1–3 литров считаются допустимыми в зависимости от объёма выпитой жидкости, температуры окружающей среды и физической активности.
¶Механизм образования мочи
Образование мочи происходит в нефронах — структурных единицах почек, которых в каждой почке насчитывается около 1–1,5 млн. Процесс включает три последовательные стадии.
¶Клубочковая фильтрация
Первая стадия — клубочковая фильтрация — осуществляется в почечном тельце (мальпигиевом клубочке). Кровь, поступающая в клубочек через афферентную артериолу, фильтруется под давлением через базальную мембрану и подоциты. Образуется первичная моча (клубочковый фильтрат), которая по составу близка к плазме крови, но лишена белков и форменных элементов. За сутки через клубочки проходит около 180 литров первичной мочи. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у здорового взрослого человека составляет примерно 120–125 мл/мин.
¶Канальцевая реабсорбция
Вторая стадия — реабсорбция (обратное всасывание) — происходит в канальцах нефрона. Около 99% объёма первичной мочи возвращается в кровь. В проксимальном отделе канальца реабсорбируются глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, значительная часть натрия и воды. В петле Генле происходит концентрирование мочи за счёт противоточного механизма. В дистальном канальце и собирательной трубке под действием антидиуретического гормона (вазопрессина) регулируется конечное количество воды, возвращаемой в организм.
¶Канальцевая секреция
Третья стадия — канальцевая секреция — это перенос веществ из крови в просвет канальцев. Этот механизм обеспечивает выведение из организма ионов водорода, калия, органических кислот, лекарственных веществ и токсинов, а также участвует в регулировании кислотно-основного состояния крови.
¶Регуляция диуреза
Объём и состав мочи регулируются нейрогуморальными механизмами.
- Антидиуретический гормон (вазопрессин), вырабатываемый гипоталамусом и секретируемый задней долей гипофиза, повышает проницаемость собирательных трубок для воды, увеличивая реабсорбцию и уменьшая объём мочи.
- Альдостерон — минералокортикоидный гормон коры надпочечников — усиливает реабсорбцию натрия и секрецию калия в дистальных канальцах, увеличивая объём циркулирующей крови.
- Натрийуретические пептиды, выделяемые кардиомиоцитами при растяжении предсердий, увеличивают выведение натрия и воды, снижая артериальное давление.
- Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) обеспечивает регуляцию объёма крови и артериального давления через образование ангиотензина II, который вызывает вазоконстрикцию и стимулирует секрецию альдостерона.
- Симпатическая нервная система при активации уменьшает почечный кровоток и диурез.
¶Виды диуреза
В клинической практике различают несколько типов диуреза по различным критериям.
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Суточный | Общее количество мочи за 24 часа (норма — 1,5–2 л) |
| Дневной | Моча, выделенная днём (с 6 до 18 часов), составляет около 2/3 суточного объёма |
| Ночной | Моча, выделенная ночью (с 18 до 6 часов), составляет около 1/3 суточного объёма |
| Полиурия | Патологическое увеличение диуреза (более 3 л/сут) |
| Олигурия | Уменьшение диуреза (менее 500 мл/сут) |
| Анурия | Прекращение или резкое уменьшение выделения мочи (менее 50 мл/сут) |
¶Клиническое значение
Измерение диуреза является важным диагностическим показателем. Снижение диуреза наблюдается при дегидратации, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей. Увеличение диуреза характерно для сахарного и несахарного диабета, хронической почечной недостаточности на ранних стадиях, приёма диуретических препаратов, гиперкальциемии.
При оценке диуреза учитывается не только объём мочи, но и её относительная плотность (удельный вес), которая в норме составляет 1,012–1,025, а также суточный белок, глюкоза, электролитный состав. Для оценки функции почек используется расчёт скорости клубочковой фильтрации по формулам Кокрофта-Голта или MDRD на основе уровня креатинина сыворотки крови.
¶История изучения
Первые сведения о роли почек в образовании мочи относятся к античной эпохе. Развитие учения о диурезе связано с работами Рене Декарта, который описал почку как фильтр, и Уильяма Гарвея, установившего законы кровообращения. Ключевой вклад в понимание канальцевой реабсорбции внесли немецкие физиологи Эдуард Пфлюгер и Германуc Формлидер в XIX веке, а противоточную систему концентрирования мочи описал Альфред Ричардс в 1930-х годах. Современные представления о молекулярных механизмах диуреза были сформированы во второй половине XX века благодаря работам Джесси Рота и Джона Орлоффа, открывших механизм действия вазопрессина.
Источники:
- Гайтон А. К., Холл Дж. Э. Медицинская физиология
- Ройтберг Г. Е., Струтовский А. В. Внутренние болезни. Мочевыделительная система
- Баранов В. Г. Нормальная физиология
- Материалы Национального руководства по нефрологии