Добавочная долька селезенки¶
Добавочная долька селезенки (лат. lien accessorius; синонимы — селезёночный дивертикул, добавочная селезёнка, polysplenia) — аномальное образование в виде дополнительной доли паренхимы селезёнки, расположенной вне основного органа, но сообщающейся с ним соединительнотканной ножкой, сосудами и нервами. Встречается у 10—30 % населения и относится к числу наиболее частых врождённых вариантов анатомии селезёнки. Как правило, является находкой при лапаротомиях, лапароскопиях, аутопсиях или при визуализирующих исследованиях органов брюшной полости.
¶Анатомия и расположение
Добавочные доли, как и основная селезёнка, состоят из красной и белой пульпы, окружены капсулой из плотной соединительной ткани и покрыты висцеральным листком брюшины. По строению полностью идентичны главному органу и выполняют те же иммунологические и фильтрационные функции.
Типичные места расположения:
- селезёночный полюс основного органа (наиболее частый вариант — до 75 % случаев);
- сальник, большой сальник;
- брыжейка тонкой кишки;
- поджелудочная железа (хвост и тело);
- левый яичник или широкая связка матки у женщин;
- забрюшинное пространство вблизи почки;
- селезёночно-поджелудочные связки.
Размеры добавочных долей варьируют от нескольких миллиметров до 3—4 см. Чаще выявляется одна добавочная долька, однако описаны случаи множественных образований. Сообщение с основной селезёнкой осуществляется посредством ножки, содержащей сосуды (обычно ветви селезёночной артерии) и нервные волокна. В редких случаях добавочная долька не имеет сосудистой связи с главным органом и питается от соседних артерий.
¶Классификация
В клинической практике используют несколько классификаций:
| Классификация | Варианты |
|---|---|
| По связи с основным органом | соединённая ножкой (связная); несоединённая (свободная, истинная добавочная селезёнка) |
| По количеству | единичная; множественные добавочные доли (мультиспления) |
| По расположению | полюсная; забрюшинная; интраабдоминальная (сальник, брыжейка, поджелудочная железа) |
Отдельно выделяют состояние polysplenia — наличие нескольких (обычно 2—4) селезёночных полюсов, каждая из которых снабжается собственной артерией от общего ствола. Полиспления может быть изолированной аномалией или входить в состав комплексных пороков развития (левосторонняя изомерия, пороки сердца, аномалии положения органов — situs ambiguus).
¶Этиология и патогенез
Добавочные доли формируются в эмбриональном периоде из зачатков селезёночной ткани, которые в норме инволюционируют к 5 месяцам внутриутробного развития. При сохранении части этих зачатков формируется добавочная долька. Предрасполагающими факторами считаются:
- генетическая предрасположенность (описаны семейные случаи);
- воздействие тератогенных факторов на ранних сроках беременности;
- нарушения формирования дорзальной брыжейки желудка, с которой эмбриологически связана селезёнка.
¶Клиническое значение
В большинстве случаев добавочная долька селезёнки протекает бессимптомно и не требует лечения. Однако образование имеет значение в нескольких клинических ситуациях:
¶Диагностические ошибки
При ультразвуковом, компьютерном или магнитно-резонансном исследовании добавочная долька может быть принята за:
- увеличенный лимфатический узел;
- опухоль поджелудочной железы, почки, надпочечника;
- эктопическую беременность (при расположении в области придатков матки);
- метастатический узел.
Уточнение диагноза достигается контрастной КТ или МРТ: долька накапливает контраст селезёночной ткани и имеет характерную гомогенную структуру.
¶Спленэктомия
При удалении основного органа (по поводу травмы, гематологических заболеваний, портальной гипертензии) оставленная добавочная долька может привести к рецидиву основного заболевания (например, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре) или к «синдрому гиперспленэктомии» — длительному сохранению тромбоцитопении. По этой причине перед плановой спленэктомией рекомендуется тщательная визуализация для выявления добавочных долей.
¶Травма и разрыв
Добавочные доли, особенно свободно лежащие в брюшной полости, подвержены травме при закрытых повреждениях живота. Разрыв добавочной дольки с внутрибрюшным кровотечением описан в литературе и требует экстренного хирургического вмешательства. Диагностика затруднена, так как клиническая картина неотличима от повреждения других органов.
¶Перекрут ножки
При наличии длинной соединительнотканной ножки возможно перекручивание её с нарушением кровоснабжения и развитием инфаркта дольки, клинически имитирующего острый живот.
¶Хирургическое лечение
Показания к удалению добавочной доли ограничены: симптоматические образования (боль, перекрут, разрыв), подозрение на опухоль при неясной картине визуализации, а также профилактическое удаление перед спленэктомией. Операция выполняется лапароскопическим или открытым доступом. Прогноз после удаления благоприятный.
¶История
Первое детальное описание добавочной селезёнки в русской медицинской литературе принадлежит анатому XIX века. В зарубежной литературе первые упоминания относятся к работам итальянских анатомов эпохи Ренессанса. Системное изучение частоты и клинического значения началось с внедрением методов медицинской визуализации во второй половине XX века.
¶Источники
- Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том 2.
- Клиническая анатомия органов брюшной полости. Учебное пособие.
- Moore K. L. Clinically Oriented Anatomy.
- Standring S. Gray's Anatomy.
- Материалы журнала «Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова».