Допплерография артерий шеи¶
Допплерография артерий шеи (синонимы: дуплексное сканирование артерий шеи, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, УЗДГ БЦА) — неинвазивный ультразвуковой метод оценки состояния магистральных сосудов, питающих головной мозг. Исследование объединяет два режима: классическое ультразвуковое сканирование (В-режим), дающее анатомическую картину сосудистой стенки и просвета, и допплерографию, показывающую характер и скорость кровотока. Метод позволяет выявлять сужения (стенозы), закупорки (окклюзии), извитость артерий, атеросклеротические бляшки и нарушения мозгового кровообращения.
¶Название и разновидности метода
В клинической практике исследование имеет несколько взаимозаменяемых названий, что нередко вызывает путаницу у пациентов:
| Название | Что подразумевается |
|---|---|
| УЗДГ БЦА (ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий) | Классический скрининговый метод, оценивающий кровоток по кривым скоростей, без визуализации стенки |
| ДС БЦА (дуплексное сканирование) | Совмещение В-режима и допплерографии: врач видит сам сосуд и измеряет кровоток |
| Триплексное сканирование | Дуплексное сканирование с цветным картированием кровотока (ЦДК — цветное допплеровское картирование) |
Таким образом, когда пациент спрашивает «как называется УЗИ артерий шеи», чаще всего речь идёт о дуплексном сканировании брахиоцефальных артерий (ДС БЦА) или триплексном сканировании.
¶Анатомия: какие сосуды исследуются
Брахиоцефальные артерии (БЦА) — это крупные магистральные сосуды, отходящие от дуги аорты и обеспечивающие кровоснабжение головы и шеи. К ним относятся:
- Общая сонная артерия (ОСА) — разделяется на наружную (питает лицо, кожу, мышцы головы) и внутреннюю сонную артерию (ВСА), несущую кровь в полость черепа;
- Подключичные артерии — снабжают кровью верхние конечности и задние отделы мозга через позвоночные артерии;
- Позвоночные артерии (ПА) — проходят в поперечных отростках шейных позвонков и входят в черепную полость;
- Вертебробазилярный бассейн — совокупность позвоночных и базилярной артерий.
При исследовании врач последовательно осматривает каждую артерию, оценивает диаметр просвета, толщину комплекса интима-медиа (КИМ), структуру и эхогенность стенки, наличие бляшек, форму и скорость кровотока.
¶Показания к назначению
Основные поводы для проведения дуплексного сканирования артерий шеи:
- Головокружение, шаткость походки, нарушения равновесия;
- Головные боли, ощущение шума или звона в голове и ушах;
- Внезапные преходящие нарушения зрения, «мушки» перед глазами;
- Слабость или онемение в конечностях, нарушения речи (в том числе перенесённые транзиторные ишемические атаки);
- Контроль после инсульта или операций на сосудах шеи;
- Артериальная гипертензия, особенно резистентная к терапии;
- Сахарный диабет, курение, дислипидемия — факторы риска атеросклероза;
- Подготовка к кардиохирургическим вмешательствам;
- Контроль донорских позвоночных артерий перед пересадкой.
¶Как проходит исследование
Процедура безболезненна и не требует специальной подготовки. Пациент располагается на спине, голова слегка запрокинута и повёрнута в противоположную сторону. Врач наносит гель на кожу шеи и перемещает датчик вдоль хода артерий. Сначала оценивается анатомия в В-режиме, затем включается допплерография: на экране появляется спектрограмма кровотока с измерением систолической, диастолической скоростей и индексов резистентности. Цветное картирование показывает направление и интенсивность кровотока в режиме реального времени.
Длительность исследования — 20–40 минут. Ограничений по противопоказаниям практически нет.
¶Что позволяет выявить метод
Дуплексное сканирование артерий шеи обнаруживает:
- Атеросклеротические бляшки (стенозирующие и нестенозирующие), их структуру, эхогенность, наличие изъязвлений;
- Стенозы различной степени (сужение просвета на 50–70 % и более считается гемодинамически значимым);
- Окклюзии (полное перекрытие просвета);
- Диссекции (расслоение) артериальной стенки;
- Врождённые аномалии хода и развития (агенезия, гипоплазия позвоночных артерий);
- Экстравазальную компрессию — сдавление артерии извне, например при шейном остеохондрозе;
- Нарушения мозговой гемодинамики по данным транскраниального допплеровского исследования (ТКД), дополняющего осмотр шейных сосудов.
¶Ограничения метода
Точность дуплексного сканирования во многом зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики. Метод может быть затруднён при выраженном ожирении шеи, костных изменениях, артериальных аневризмах, а также при глубоком расположении сосудов. В ряде случаев для уточнения диагноза назначаются КТ-ангиография или МР-ангиография.
¶Распространённость и доступность
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий включено в стандарты амбулаторной и стационарной неврологической помощи в России. Метод доступен в большинстве государственных поликлиник, сосудистых центрах и частных медицинских организациях. Стоимость исследования варьируется в зависимости от региона и уровня клиники, относится к разряду доступных ультразвуковых процедур.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Нарушения мозгового кровообращения»
- Национальные рекомендации по ультразвуковой диагностике сосудов (Всероссийское общество ультразвуковой диагностики в медицине)
- Справочник по ангионеврологии, М.: ГЭОТАР-Медиа