Двусторонняя пневмония: течение и лечение¶

Двусторонняя пневмония — это острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, при котором патологический процесс одновременно затрагивает оба лёгких (либо оба лёгких в целом, либо симметричные доли). Относится к классу пневмоний — воспалений респираторных отделов лёгких инфекционной природы с преимущественным поражением альвеол и интерстициальной ткани. Двусторонний характер процесса отличает её от односторонней (право- или левосторонней) пневмонии и обычно указывает на более тяжёлое течение, большую площадь поражения и повышенный риск дыхательной недостаточности.

¶Общая характеристика

При пневмонии в альвеолах накапливается экссудат (воспалительная жидкость с клетками крови и микроорганизмами), из-за чего нарушается газообмен: кислород хуже проникает в кровь, а углекислый газ — выводится. При двустороннем поражении в патологический процесс вовлекается значительно больший объём лёгочной ткани, поэтому снижение насыщения крови кислородом выражено сильнее. Именно поэтому двусторонние формы чаще сопровождаются одышкой, цианозом (синюшностью кожи и слизистых) и требуют госпитализации.

¶Причины

Основные возбудители:

• Бактерии: пневмококк (Streptococcus pneumoniae), Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, стафилококки, клебсиелла.
• Вирусы: грипп, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, коронавирусы (в том числе SARS-CoV-2).
• Грибки: при выраженном снижении иммунитета (пневмоцистная пневмония у пациентов с иммунодефицитом).
• Смешанные ассоциации микроорганизмов.

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, снижение иммунитета, хронические болезни лёгких и сердца, курение, алкоголизм, длительный постельный режим, искусственная вентиляция лёгких, пожилой и ранний детский возраст.

¶Пути заражения

• Аспирационный — попадание микрофлоры из ротоглотки в нижние дыхательные пути.
• Воздушно-капельный — при вдыхании инфицированных частиц.
• Гематогенный — занос возбудителя с кровью из другого очага инфекции (характерно для сепсиса).

¶Виды и классификация

По условиям возникновения различают:

По течению: острая и затяжная. По степени тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая. По морфологии: очаговая (бронхопневмония), долевая (крупозная), интерстициальная.

Отдельно выделяют двустороннюю полисегментарную пневмонию — поражение нескольких сегментов в обоих лёгких, что считается особенно неблагоприятным вариантом.

¶Симптомы

• Повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб.
• Кашель — сначала сухой, затем продуктивный с мокротой.
• Одышка, ощущение нехватки воздуха, боль в грудной клетке при дыхании.
• Общая слабость, головная боль, потливость, снижение аппетита.
• Цианоз губ и кончиков пальцев при тяжёлом течении.
• Тахикардия, снижение артериального давления при выраженной интоксикации.

У детей раннего возраста и пожилых людей симптомы могут быть стёртыми: преобладают вялость, отказ от еды, спутанность сознания вместо выраженной лихорадки.

¶Диагностика

• Осмотр и аускультация — ослабленное или жёсткое дыхание, влажные хрипы с обеих сторон.
• Рентгенография грудной клетки — основной метод, выявляющий инфильтраты в обоих лёгких.
• Компьютерная томография — более точная оценка распространённости процесса.
• Анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение С-реактивного белка.
• Микробиологическое исследование мокроты — определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• Пульсоксиметрия — измерение насыщения крови кислородом.

¶Лечение

Лечение проводится в стационаре, при тяжёлом течении — в отделении интенсивной терапии. Основные направления:

1. Антибактериальная терапия — подбирается с учётом возбудителя; при неизвестном возбудителе применяют препараты широкого спектра. Курс и дозировку определяет врач.
2. Противовирусные средства — при вирусной этиологии.
3. Кислородотерапия — при дыхательной недостаточности; в тяжёлых случаях — искусственная вентиляция лёгких.
4. Инфузионная и дезинтоксикационная терапия — восполнение жидкости, снижение интоксикации.
5. Симптоматическое лечение — жаропонижающие, муколитики, бронхолитики.
6. Физиотерапия и дыхательная гимнастика — на этапе выздоровления.

Самолечение антибиотиками недопустимо: это ведёт к устойчивости микроорганизмов и осложнениям.

¶Осложнения и прогноз

Возможные осложнения: дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс лёгкого, сепсис, миокардит, инфекционно-токсический шок. Прогноз зависит от возбудителя, возраста, состояния иммунитета и своевременности лечения. При раннем обращении и адекватной терапии большинство пациентов выздоравливают; тяжёлые двусторонние формы, особенно у пожилых и ослабленных больных, остаются опасными для жизни.

¶Профилактика

• Вакцинация против пневмококка и гриппа.
• Соблюдение гигиены, отказ от курения.
• Своевременное лечение респираторных инфекций.
• Укрепление иммунитета, полноценное питание.
• Для лежачих больных — профилактика застойных явлений, дыхательная гимнастика.

¶Значение в медицине

Двусторонняя пневмония остаётся одной из значимых причин госпитализации и смертности от инфекционных заболеваний во всём мире. Особую актуальность она приобрела в период пандемии COVID-19, когда двустороннее поражение лёгких стало типичной формой тяжёлого течения коронавирусной инфекции.

Источники: клинические рекомендации по внебольничной пневмонии, учебники по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения.