Дыхательный тест на Helicobacter pylori¶

Дыхательный тест на Helicobacter pylori — неинвазивный метод диагностики инфекции Helicobacter pylori, основанный на определении активности фермента уреазы бактерии в желудке пациента. Тест считается одним из наиболее точных неинвазивных способов выявления хеликобактериоза (точность — 95–97 %) и широко применяется в гастроэнтерологии в качестве скринингового и контрольного метода.

¶Принцип метода

Helicobacter pylori продуцирует фермент уреазу, который расщепляет мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. При проведении теста пациент принимает внутрь раствор мочевины, меченной изотопом углерода (¹³C или ¹⁴C). Если бактерия присутствует в желудке, уреаза расщепляет меченую мочевину, и в выдыхаемом воздухе появляется изотопно-меченый CO₂, концентрация которого измеряется с помощью масс-спектрометра (для ¹³C) или сцинтилляционного детектора (для ¹⁴C).

¶Виды дыхательных тестов

В России чаще всего используется ¹³C-дыхательный тест с препаратами типа «Хелик-тест» и «ГастроЭкспресс-Уреаза».

¶Подготовка к тесту

Правильная подготовка — ключевой фактор достоверности результата. Основные требования:

¶Отмена лекарственных препаратов

За 2–4 недели до теста необходимо отменить:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.);
• антибактериальные препараты (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол и др.);
• бисмутсодержащие препараты (де-нол);
• антациды (за 2–3 дня до теста).

Точные сроки отмены определяет врач; при подозрении на активное язвенное кровотечение или тяжёлые состояния отмена НПВС и антикоагулянтов согласуется с лечащим врачом.

¶Диета и режим

• за сутки до теста исключается алкоголь;
• за 1–3 дня — ограничивается физическая активность;
• накануне теста рекомендуется лёгкий ужин не позднее 20:00;
• в день теста пациент приходит натощак (последний приём пищи — за 6–8 часов до исследования);
• за 30 минут до теста запрещается курение (никотин подавляет моторику желудка и может исказить результат);
• в день теста не рекомендуется жевательная резинка.

¶Проведение теста

Процедура занимает около 30 минут. Пациент делает исходный выдох в специальный пакет или пробирку, затем выпивает раствор меченой мочевины с соком или водой. Через 15, 30 или 40 минут (в зависимости от протокола) производится контрольный выдох. Повышение уровня изотопа в выдохнутом воздухе свидетельствует о наличии H. pylori.

¶Показания и ограничения

Дыхательный тест назначается при:

• подозрении на хеликобактериоз (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• контроле эффективности эрадикационной терапии (не ранее чем через 4 недели после окончания курса антибиотиков и через 2 недели после отмены ингибиторов протонного насоса);
• обследовании родственников пациента с подтверждённой инфекцией.

Противопоказания: детский возраст до 4–5 лет (для ¹⁴C-теста), беременность (для ¹⁴C-теста), желудочное кровотечение в острой фазе, непереносимость компонентов раствора.

¶Факторы, снижающие достоверность

Ложноположительные и ложноотрицательные результаты возможны при:

• приёме ингибиторов протонного насоса и антибиотиков накануне теста;
• атрофическом гастрите с пониженной секрецией (бактерия может мигрировать в кишечник);
• кровотечении в желудке;
• наличии других уреазопозитивных бактерий (Proteus, Klebsiella) в ротовой полости.

¶Интерпретация результатов

Результаты обычно выражаются в «долях на тысячу» (‰) — отношение ¹³CO₂ в контрольном выдохе к исходному. Повышение значения выше порогового (чаще 3,5–5 ‰) указывает на инфицирование. Тест рекомендуется проводить дважды: до начала лечения и через 4 недели после завершения эрадикационной терапии для подтверждения успешного излечения.

Источники: клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Хеликобактерная инфекция у взрослых»; Мастерков М. А., Шифрин О. С. «Helicobacter pylori-инфекция»; Всемирный консенсус по лечению H. pylori-инфекции (Maastricht VI / Флоренция, 2022).