Открыть сервис
Главная → Блог → Средний отит: воспаление среднего уха

Средний отит: воспаление среднего уха

Средний отит — воспалительное заболевание среднего уха, то есть полости, расположенной между барабанной перепонкой и внутренним ухом и включающей барабанную полость, слуховую (евстахиеву) трубу, сосцевидный отросток и систему слуховых косточек. Относится к наиболее распространённым заболеваниям ЛОР-органов, особенно в детском возрасте. Основные проявления — боль в ухе, снижение слуха, ощущение заложенности, иногда выделения из уха и повышение температуры тела.

Классификация

Средний отит классифицируют по течению и характеру воспаления.

  • Острый средний отит — развивается быстро, длится до трёх недель; наиболее частая форма.
  • Подострый — продолжается от трёх недель до трёх месяцев.
  • Хронический — длится более трёх месяцев, нередко с рецидивами и стойкой перфорацией барабанной перепонки.

По характеру экссудата и морфологическим изменениям выделяют:

  • катаральный (негнойный, серозный) — в полости скапливается транссудат без гноя;
  • гнойный — образуется гнойное отделяемое, возможна перфорация перепонки;
  • экссудативный (секреторный) — стойкое скопление жидкости без выраженных признаков острой инфекции, частая причина тугоухости у детей.

Отдельно рассматривают адгезивный (слипчивый) средний отит, при котором формируются спайки и рубцы, ограничивающие подвижность слуховых косточек, а также эпитимпанит и мезотимпанит — формы хронического гнойного процесса, различающиеся локализацией перфорации.

Причины

Ключевой механизм — нарушение вентиляции барабанной полости через слуховую трубу и последующее инфицирование. Предрасполагающие факторы:

Наиболее частые возбудители — пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, стрептококки; при хронических формах нередко присоединяются стафилококки и синегнойная палочка. Вирусная инфекция часто служит первым звеном, подготавливающим почву для бактериальной.

Симптомы

Для острого среднего отита характерны:

  • интенсивная боль в ухе, усиливающаяся ночью и при глотании, жевании;
  • снижение слуха, шум в ухе, ощущение заложенности;
  • повышение температуры тела, общее недомогание;
  • у детей — беспокойство, плач, отказ от еды, потягивание к уху.

При перфорации барабанной перепонки появляются гнойные выделения, после чего боль нередко стихает. Экссудативный отит часто протекает малосимптомно: ведущим признаком становится стойкое снижение слуха.

Диагностика

Диагноз устанавливает оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза и отоскопии — осмотра барабанной перепонки, при котором оценивают её цвет, положение, наличие перфорации и отделяемого. Дополнительно применяют:

  • тимпанометрию и акустическую импедансометрию — оценку подвижности перепонки и давления в полости;
  • аудиометрию — определение степени тугоухости;
  • рентгенографию и компьютерную томографию височных костей при подозрении на мастоидит или хронический процесс;
  • микробиологическое исследование отделяемого для подбора антибиотика.

Лечение

При остром среднем отите терапия направлена на устранение боли, восстановление вентиляции трубы и подавление инфекции.

  • Обезболивающие и жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен).
  • Сосудосуживающие капли в нос для уменьшения отёка слизистой и улучшения проходимости слуховой трубы.
  • Антибактериальная терапия — при выраженных симптомах, у детей раннего возраста и при риске осложнений; препараты назначает врач.
  • Местные процедуры — согревающие компрессы при отсутствии гноя, капли в ухо по назначению специалиста.
  • Парацентез (миринготомия) — прокол барабанной перепонки для оттока экссудата при тяжёлом течении.
  • Шунтирование (установка тимпаностомической трубки) — при затяжном экссудативном отите.
  • Хирургическое лечение — при хронических формах, адгезивном процессе, мастоидите.

Самолечение опасно: бесконтрольное применение капель при перфорации перепонки может повредить структуры среднего уха.

Осложнения

При отсутствии лечения или неблагоприятном течении возможны:

  • мастоидит — воспаление сосцевидного отростка;
  • лабиринтит — переход процесса на внутреннее ухо с головокружением и нарушением равновесия;
  • внутричерепные осложнения — менингит, абсцесс мозга, тромбоз синусов;
  • стойкая тугоухость, вплоть до глухоты;
  • холестеатома — разрастание эпидермиса в полости среднего уха, разрушающее костные структуры.

Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение респираторных инфекций и заболеваний носа и носоглотки, санацию аденоидов, корректное сморкание (поочерёдно через каждую ноздрю), вакцинацию против пневмококковой и гемофильной инфекции, а также закаливание и укрепление иммунитета. У детей раннего возраста важно избегать кормления лёжа и контролировать состояние ушей при каждом эпизоде ОРВИ.

Эпидемиология

Средний отит — одна из самых частых причин обращения к врачу в детском возрасте: большинство детей переносят хотя бы один эпизод до трёх лет. Пик заболеваемости приходится на возраст от шести месяцев до двух лет, а также на холодное время года, что связано с сезонным ростом респираторных инфекций. В России и других странах заболевание остаётся ведущей причиной назначения антибиотиков в педиатрии, что делает актуальной задачу рационального применения противомикробных препаратов.

Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, руководства по диагностике и лечению отита, материалы медицинских энциклопедических изданий.

Похожие материалы