Экстравазация: определение и виды¶

Экстравазация — это патологический процесс выхода крови или иной жидкости (гноя, лимфы, лекарственных растворов) из кровеносного сосуда или полости в окружающие ткани. В клинической практике под термином чаще понимают выход крови за пределы сосудистого русла вследствие его повреждения, а также непреднамеренное попадание инфузионного раствора или цитостатика в околососудистое пространство при внутривенном введении.

¶Определение и место в медицине

Термин происходит от лат. extravasatio — «истечение наружу» (от extra — «вне» и vas — «сосуд»). В патологической анатомии экстравазацией называют скопление крови в тканях при разрыве сосуда — по сути, это разновидность кровоизлияния (геморрагии), но с уточнением механизма: кровь покидает сосуд через повреждение его стенки, а не через повышенную проницаемость.

В онкологии и инфузионной терминологии экстравазация означает выход цитостатического препарата или агрессивного раствора в мягкие ткани вокруг вены, что может приводить к тяжёлому химическому повреждению тканей, вплоть до некроза.

¶Классификация

По происхождению и характеру жидкости различают:

• Кровяная экстравазация — выход крови при травме, разрыве или проколе сосуда.
• Гнойная экстравазация — истечение гноя из полости абсцесса или гнойника в окружающие ткани.
• Ликворная экстравазация — истечение спинномозговой жидкости, например при черепно-мозговой травме.
• Медикаментозная (инфузионная) экстравазация — попадание внутривенно вводимого раствора в околососудистые ткани.

По объёму и скорости кровоизлияния выделяют:

• Гематому — ограниченное скопление свернувшейся крови в тканях (подкожная, внутримышечная, забрюшинная и др.).
• Диффузную инфильтрацию — пропитывание крови без чётких границ.

¶Причины

Причины зависят от вида процесса. Кровяная экстравазация возникает при ранениях, разрывах аневризм, травмах сосудов во время операций, при нарушениях свёртываемости крови. Гнойная экстравазация формируется при прорыве гнойника в окружающую клетчатку или полость.

Инфузионная экстравазация развивается при:

• проколе (перфорации) вены иглой или катетером;
• смещении катетера;
• повышении давления в системе;
• введении гипертонических, щелочных, кислых или цитотоксических растворов.

¶Клинические проявления

Симптомы кровяной экстравазации определяются локализацией и объёмом кровопотери: боль, припухлость, гиперемия кожи, при поверхностном расположении — видимая гематома. При внутренних кровоизлияниях возможны тахикардия, снижение артериального давления, признаки геморрагического шока.

При инфузионной экстравазации в месте введения появляются жжение, отёк, боль, покраснение кожи, возможно образование пузырей. Цитостатики вызывают местный некроз тканей, что может потребовать хирургического лечения.

¶Осложнения

Среди возможных осложнений:

• нагноение гематомы;
• сдавление окружающих тканей и органов;
• геморрагический шок при массивной кровопотере;
• контрактуры и трофические расстройства при длительном сдавлении;
• некроз тканей при попадании агрессивных растворов;
• при ликворее — риск инфекционных осложнений.

¶Диагностика

Диагностика включает осмотр, ультразвуковое исследование (для выявления гематом и оценки их объёма), компьютерную и магнитно-резонансную томографию при глубоких локализациях. При подозрении на внутреннее кровотечение выполняют лабораторные анализы (гемоглобин, гематокрит, коагулограмма).

¶Лечение

Лечение зависит от вида и объёма процесса. Малые гематомы подвергают консервативному лечению: покой, холод в первые часы, давящая повязка, затем тепло и рассасывающая терапия. При значительных объёмах выполняют пункцию или хирургическое вскрытие с остановкой кровотечения и дренированием.

При инфузионной экстравазации введение препарата немедленно прекращают, из порта или катетера аспирируют остатки раствора, вводят антидот (например, натрия тиосульфат при винбластине, гиалуронидазу при винкристине), применяют холод, при необходимости — кортикостероиды местно. При тяжёлых повреждениях показана хирургическая обработка.

¶Профилактика

Профилактика инфузионной экстравазации включает тщательный выбор вен, контроль положения катетера, промывание системы физиологическим раствором перед введением цитостатиков, наблюдение за местом инфузии. В онкологической практике используют центральные венозные катетеры для введения агрессивных препаратов.

¶Экстравазация в патологической анатомии

При судебно-медицинской экспертизе наличие признаков жизни в зоне повреждения (реактивное воспаление, организация гематомы) позволяет отличить прижизненную экстравазацию от посмертного излияния. Этот критерий имеет значение при определении механизма и давности травмы.

¶Историческая справка

Термин «экстравазация» используется в медицине с XVII века, когда Уильям Гарвей описал кровообращение, а патологоанатомы начали систематизировать изменения тканей при кровоизлияниях. В современной онкологии проблема экстравазации цитостатиков получила отдельное освещение с внедрением внутривенной химиотерапии в середине XX века.

Источники:

• Большая медицинская энциклопедия
• Справочник по онкологии: управление доступом к сосудам и осложнения инфузий
• Руководства по патологической анатомии (В.В. Серов, М.А. Пацкевич)
• Клинические рекомендации по лечению экстравазации цитостатиков