Эндокринолог — врач по заболеваниям щитовидной железы¶
Эндокринолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы, включая патологии щитовидной железы. Именно к этому специалисту обращаются пациенты, у которых обнаружены узлы, диффузные изменения, повышенная или пониженная функция щитовидной железы, нарушения гормонального фона. В России подготовка эндокринологов ведётся в рамках специальности «Эндокринология» после получения базового медицинского образования (специалитет 2 года), а также существует узкая специализация «Детская эндокринология».
¶Что лечит эндокринолог
Щитовидная железа — эндокринный орган, вырабатывающий гормоны тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин, которые регулируют обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной систем. К эндокринологу обращаются при следующих состояниях:
- Гипотиреоз — недостаточная выработка гормонов; проявляется утомляемостью, прибавкой веса, сухостью кожи, запорами, зябкостью.
- Гипертиреоз (тиреотоксикоз) — избыточная функция железы; сопровождается сердцебиением, потливостью, раздражительностью, потерей веса.
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается и работает сверх нормы.
- Узловые образования — узлы, кисты, аденомы, требующие уточнения природы и наблюдения или хирургического лечения.
- Тиреоидиты — воспаления щитовидной железы, в том числе аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото), подострый тиреоидит.
- Эндемический зоб — увеличение железы на фоне дефицита йода.
- Рак щитовидной железы — папиллярный, фолликулярный, медуллярный и другие гистологические формы.
Помимо щитовидной железы, эндокринолог занимается патологиями паращитовидных желёз (гиперпаратиреоз), надпочечников (болезнь Иценко — Кушинга, болезнь Аддисона), гипофиза (акромегалия, пролактинома), сахарным диабетом, ожирением, нарушениями кальциевого обмена и остеопорозом.
¶Как проходит приём
На первичном приёме эндокринолог собирает жалобы и анамнез, выясняет, были ли в семье заболевания щитовидной железы или другие эндокринные нарушения, проводит осмотр и пальпацию щитовидной железы, оценивая её размеры, консистенцию и наличие узлов. По результатам осмотра назначается лабораторная и инструментальная диагностика.
¶Основные методы диагностики
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) | Общая оценка функции щитовидной железы |
| Свободный Т4 и свободный Т3 | Степень тиреотоксикоза или гипотиреоза |
| Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО), антитела к тиреоглобулину | Аутоиммунные тиреоидиты |
| Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы | Размеры, структура, узлы, кисты |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) | Природа узлов (доброкачественная или злокачественная) |
| Сцинтиграфия с радиоактивным йодом | Функциональная активность узлов |
По итогам обследования эндокринолог назначает консервативное лечение (заместительную гормональную терапию при гипотиреозе, тиреостатики при тиреотоксикозе, препараты йода), рекомендует наблюдение или направляет к хирургу-эндокринологу при показаниях к операции.
¶Чем эндокринолог отличается от других специалистов
Пациенты нередко спрашивают, не является ли «врач по щитовидке» отдельной узкой специальностью. В российской системе здравоохранения отдельной специальности «тиреолог» нет: заболеваниями щитовидной железы занимается врач-эндокринолог. В некоторых зарубежных странах существует понятие тиреологии как подспециальности, но в России квалификационные категории и специальности утверждены приказом Минздрава, и среди них только «Эндокринология» и «Детская эндокринология».
При подозрении на онкологическое заболевание щитовидной железы пациент переходит под совместное наблюдение эндокринолога и онколога-хирурга. При беременности ведением тиреоидной патологии занимается эндокринолог совместно с акушером-гинекологом, поскольку нарушения функции щитовидной железы влияют на течение беременности и развитие плода.
¶Где принимает эндокринолог
Приём эндокринолога ведётся в государственных поликлиниках (по полису ОМС, обычно по направлению терапевта или педиатра), в частных медицинских центрах, в эндокринологических диспансерах. В России работают региональные эндокринологические центры, в том числе Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии (НМИЦЭ) в Москве, где проводятся научные исследования и разрабатываются клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы.
Детские эндокринологи принимают в детских поликлиниках и специализированных отделениях: у детей чаще выявляют врождённый гипотиреоз (скрининг проводится в роддоме по уровню ТТГ), задержку полового развития, ожирение, сахарный диабет 1 типа.
¶Профилактика заболеваний щитовидной железы
Основные профилактические меры включают достаточное поступление йода с пищей или в виде препаратов (особенно важно для беременных и жителей регионов с дефицитом йода), отказ от самолечения гормональными средствами, регулярную диспансеризацию. По рекомендациям ВОЗ, суточная потребность взрослого человека в йоде составляет 150 мкг, для беременных — 250 мкг. Самостоятельный приём препаратов йода без обследования может ухудшить состояние при скрытом тиреотоксикозе, поэтому приём любых средств, влияющих на функцию щитовидной железы, должен согласовываться с эндокринологом.
Источники:
- Клинические рекомендации Ассоциации эндокринологов России «Заболевания щитовидной железы»
- Приказ Минздрава России о номенклатуре медицинских специальностей
- Национальные клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых»
- Методические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы