Эндометриоз шейки матки¶

Эндометриоз шейки матки — гинекологическое заболевание, при котором на шейке матки обнаруживаются очаги, сходные по строению с тканью эндометрия (внутреннего слоя матки). Патология относится к экстрагенитальным формам эндометриоза и занимает одно из ведущих мест среди всех локализаций этой болезни — по данным ряда исследований, на цервикальную локализацию приходится до 4—6 % всех случаев эндометриоза. Заболевание выявляется преимущественно у женщин репродуктивного возраста (25—40 лет) и нередко сочетается с эндометриозом матки, яичников и других органов малого таза.

¶Этиология и патогенез

Причины возникновения эндометриоза до конца не изучены. Наиболее распространённой является теория имплантации (ретрогранной менструации), согласно которой клетки эндометрия попадают за пределы матки и приживаются на других тканях. В отношении шейки матки важную роль играют травматические факторы: разрывы при родах, хирургические вмешательства (кесарево сечение, конизация шейки матки, диатермокоагуляция), а также диагностические выскабливания. Повреждённая ткань шейки становится местом «имплантации» эндометриоидных клеток, которые впоследствии реагируют на циклические гормональные колебания так же, как и слизистая оболочка матки.

Способствуют развитию заболевания:

• гормональные нарушения (гиперэстрогения, дефицит прогестерона);
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• ослабление иммунитета;
• внутриматочные вмешательства и роды.

¶Классификация

По глубине поражения ткани шейки матки различают:

1. Поверхностный (экзоцервикальный) эндометриоз — очаги располагаются на влагалищной части шейки матки, визуально обнаруживаются при кольпоскопии.
2. Глубокий (интрацервикальный) эндометриоз — эндометриоидные очаги прорастают в толщу шейки матки, в том числе в область цервикального канала.

По характеру течения выделяют бессимптомную форму, форму с преобладанием болевого синдрома, форму с нарушением менструальной функции и форму с признаками гиперпластических процессов.

¶Симптомы

Для эндометриоза шейки матки характерны:

• Контактные кровянистые выделения — мажущие или сукровичные выделения перед менструацией и после полового акта. Это один из ведущих симптомов, связанных с тем, что очаги эндометрия на шейке кровоточат под действием гормонов.
• Болевой синдром — тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, дискомфорт при половом акте (диспареуния).
• Нарушения менструального цикла — удлинение цикла, обильные или, наоборот, скудные менструации.
• Бесплодие — наблюдается при сочетании с эндометриозом матки и придатков, а также при выраженном воспалительном компоненте.
• Общие симптомы — слабость, раздражительность, нарушения сна при длительном течении.

У части пациенток заболевание протекает бессимптомно и выявляется только при плановом осмотре.

¶Диагностика

Диагностика включает:

1. Осмотр на кольпоскопии — очаги эндометриоза выглядят как красноватые, синеватые или бурые пятна, узелки или кисты на поверхности шейки матки. Кольпоскопия с использованием уксусной кислоты и пробами с йодом (проба Шиллера) помогает уточнить характер изменений.
2. Цитологическое и гистологическое исследование — биопсия очага с последующим гистологическим подтверждением наличия эндометриоидной ткани (желез и стромы, сходных с эндометрием). Гистология является «золотым стандартом» диагностики.
3. УЗИ органов малого таза — позволяет выявить сопутствующий эндометриоз матки, кисты яичников (эндометриоидные), оценить состояние миометрия.
4. Анализ крови на СА-125 — может быть повышен при распространённом эндометриозе, используется для оценки динамики.
5. МРТ малого таза — применяется при подозрении на глубокую инфильтрующую форму.

¶Лечение

Лечение эндометриоза шейки матки может быть консервативным, хирургическим или комбинированным.

¶Консервативная терапия

Основу составляет гормональная терапия, направленная на подавление циклических колебаний эстрогенов:

• комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — применяются циклически или непрерывно;
• прогестагены (диеногест, норэтистерон, медроксипрогестерона ацетат);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин, бусерелин) — назначаются при тяжёлых формах на ограниченный срок из-за побочных эффектов;
• внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена) — при сочетании с аденомиозом.

Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома, иммуномодуляторы, витамины.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, больших размерах очагов, подозрении на злокачественное перерождение. Методы:

• лазерная вапоризация и фотокоагуляция очагов;
• радиоволновое удаление (аппарат «Сургитрон»);
• электрокоагуляция;
• конизация шейки матки при глубоком поражении.

После операции, как правило, назначается курс гормональной терапии для профилактики рецидивов, частота которых достаточно высока.

¶Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Основные меры профилактики — регулярные профилактические осмотры гинеколога (не реже одного раза в год), отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и родовых травм шейки матки. Пациенткам с подтверждённым эндометриозом шейки матки рекомендуется диспансерное наблюдение для раннего выявления рецидивов.

¶Источники

• Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Прилепская В. Н. «Акушерство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Дубилина Е. А., Урванцева И. А. «Эндометриоз: современные представления о диагностике и лечении» // Акушерство и гинекология. — 2019.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Эндометриоз», 2020.
• Атлас кольпоскопии / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.