Эндометриоз матки¶
Эндометриоз матки — это гинекологическое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за пределами матки: в мышечном слое матки (аденомиоз), на яичниках, маточных трубах, брюшине и других органах. Эндометриоз относится к числу распространённых гинекологических заболеваний: по различным данным, он диагностируется у 6–10 % женщин репродуктивного возраста, а по данным российских исследований — примерно у 27 % пациенток, обращающихся к гинекологу с жалобами на боли и бесплодие.
¶Причины и механизм развития
Точная причина эндометриоза до конца не установлена. Существует несколько теорий его происхождения:
- Ретроградная теория (теория имплантации) — наиболее распространённая. Считается, что во время менструации часть менструальной крови с клетками эндометрия забрасывается через маточные трупы в брюшную полость. Эти клетки приживаются на органах и начинают функционировать по типу эндометрия: разрастаться в первую фазу цикла и отторгаться во вторую, вызывая воспаление.
- Эмбриональная теория — предполагает, что очаги эндометриоза формируются из остатков мюллерова протока ещё во внутриутробном развитии.
- Метастатическая теория — распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.
- Иммунологическая теория — нарушение работы иммунной системы, которая не распознаёт и не уничтожает эндометриоидные клетки вне матки.
К факторам риска относят раннее начало менструаций, поздние первые роды или их отсутствие, короткий менструальный цикл, длительные и обильные менструации, наследственную предрасположенность (у близких родственниц больных эндометриозом риск заболевания выше), а также хирургические вмешательства на матке (в том числе аборты и кесарево сечение).
¶Классификация
По локализации выделяют генитальный (внутренний и наружный) и экстрагенитальный эндометриоз.
| Форма | Локализация |
|---|---|
| Внутренний генитальный (аденомиоз) | Мышечный слой матки (миометрий) |
| Наружный генитальный | Яичники, маточные трубы, влагалище, шейка матки, крестцово-маточные связки |
| Экстрагенитальный | Кишечник, мочевой пузырь, лёгкие, почки, послеоперационные рубцы |
По глубине поражения аденомиоз делят на четыре степени (по классификации А. И. Гусевой): I — очаги в пределах подслизистого слоя, II — поражение до середины миометрия, III — очаги на всю толщу мышечного слоя с переходом на серозную оболочку, IV — прорастание за пределы матки.
¶Симптомы
Основные проявления эндометриоза:
- Болевой синдром. Тянущие или схваткообразные боли внизу живота, усиливающиеся перед и во время менструации (альгодисменорея), боли при половом акте (диспареуния), при дефекации и мочеиспускании. Боли могут иррадиировать в поясницу, прямую кишку, ноги.
- Нарушения менструального цикла. Межменструальные кровянистые выделения, обильные и длительные менструации, предменструальные «мажущие» выделения.
- Бесплодие. По данным российских гинекологов, эндометриоз выявляется примерно у 25–40 % женщин с бесплодием. Механизмы: нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс, изменение гормонального фона, нарушение имплантации эмбриона.
- Общие симптомы. Слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна — часто связаны с хронической болью и воспалением.
У части женщин заболевание длительное время протекает бессимптомно и выявляется случайно при обследовании по другому поводу.
¶Диагностика
Диагностика эндометриоза включает:
- Сбор жалоб и анамнеза, гинекологический осмотр — при пальпации могут определяться болезненность и увеличение матки, узлы в области крестцово-маточных связок.
- Ультразвуковое исследование органов малого таза — основной неинвазивный метод; при аденомиозе матка увеличена, имеет шаровидную форму, в мышечном слое видны гиперэхогенные включения.
- Магнитно-резонансная томография — уточняет глубину и объём поражения.
- Анализ крови на онкомаркер СА-125 — его уровень часто повышен при эндометриозе, хотя тест не является специфичным.
- Гистероскопия и лапароскопия — «золотой стандарт» диагностики наружного эндометриоза: позволяет визуально оценить очаги и взять биопсию.
¶Лечение
Лечение подбирается индивидуально и зависит от возраста, тяжести симптомов, планов на беременность и распространённости процесса.
¶Консервативное лечение
- Гормональная терапия — основной метод. Назначают комбинированные оральные контрацептивы, прогестины (диеногест, норэтистерон), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (гозерелин), внутриматочные системы с левоноргестрелом. Цель — подавить овуляцию и «выключить» очаги из менструального цикла.
- Нестероидные противовоспалительные средства — для купирования болевого синдрома.
- Иммуномодуляторы и антиоксиданты — применяются как вспомогательная терапия.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативной терапии, больших размерах очагов, кистах яичников, подозрении на злокачественное перерождение, бесплодии. Основной метод — лапароскопическое удаление очагов эндометриоза с последующей гормональной терапией для профилактики рецидивов. При тяжёлом течении и отсутствии эффекта от других методов выполняют гистерэктомию (удаление матки) с аднексэктомией.
¶Лечение бесплодия
При эндометриозе-ассоциированном бесплодии применяют стимуляцию овуляции, внутриматочную инсеминацию или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). По статистике российских клиник репродукции, эффективность ЭКО при эндометриозе несколько ниже, чем в среднем по популяции, но остаётся клинически значимой.
¶Прогноз
Эндометриоз — хроническое заболевание с высокой частотой рецидивов: после консервативного лечения симптомы возвращаются примерно у 20–50 % пациенток в течение первых пяти лет. Регулярное наблюдение у гинеколога, своевременная гормональная терапия и коррекция образа жизни помогают контролировать заболевание и сохранять качество жизни. При своевременном лечении большинство женщин с эндометриозом способны к вынашиванию беременности.
¶Интересные факты
- Эндометриоз был впервые описан в 1860 году немецким патологом Карлом фон Рокитанским.
- Заболевание чаще всего диагностируется у женщин 25–35 лет, но встречается и в подростковом возрасте.
- Существует гипотеза о том, что эндометриоз развивается реже у женщин, курящих: никотин, по некоторым данным, снижает уровень эстрогенов и уменьшает рост эндометриоидных очагов.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Эндометриоз»
- Ариас-Лобатон М. П. и соавт. «Эндометриоз: современные представления о патогенезе, диагностике и лечении»
- Сидорова И. С. «Акушерство. Национальное руководство»
- Справочник по гинекологии. Под ред. В. И. Кулакова