Энтеральное питание и энтеральные лекарственные формы¶
Энтеральное (от греч. enteron — кишка) — термин медицинского и фармакологического употребления, обозначающий способ введения веществ в организм через желудочно-кишечный тракт. Противопоставляется парентеральному (введению мимо ЖКТ — внутривенно, внутримышечно, подкожно) и пероральному (проглатыванию таблеток и сиропов через рот). В клинической практике термин чаще всего используется в сочетаниях «энтеральное питание» и «энтеральные лекарственные формы».
¶Энтеральное питание
Энтеральное питание (ЭП) — метод обеспечения организма нутриентами (белками, жирами, углеводами, витаминами, минералами) путём введения специализированных смесей непосредственно в пищеварительный тракт. Показано пациентам, которые способны усваивать пищу через кишечник, но не могут принимать её обычным образом.
¶Показания
- нарушения глотания (дисфагия) после инсульта, при нейромышечных заболеваниях;
- тяжёлые ожоги, политравма, критические состояния в отделениях реанимации;
- онкологические заболевания пищевода, глотки, желудка;
- хирургические вмешательства на органах ЖКТ (наложение гастростомы, еюностомы);
- кишечные свищи, синдром короткой кишки;
- тяжёлая анорексия, кахексия.
¶Способы доставки
| Способ | Описание |
|---|---|
| Зондовое питание | Смесь подаётся через назогастральный, назоеюнальный или гастростомический зонд |
| Гастростома | Хирургически сформированное отверстие в передней брюшной стенке с выходом в желудок |
| Еюностома | Вывод на поверхность кожи тощей кишки (при противопоказаниях для доставки в желудок) |
| Оральная нутритивная поддержка | Смесь пьётся через рот, но это уже граничит с пероральным питанием |
¶Режимы введения
Смесь вводят болюсно (порциями 4–6 раз в сутки), интермиттирующими циклами или непрерывной инфузией с помощью питательного насоса. Выбор режима зависит от объёма желудка, риска аспирации и переносимости.
¶Виды смесей
По химическому составу энтеральные смеси делятся на:
- Полные — содержат все необходимые нутриенты, предназначены для полного замещения питания;
- Диетические (частичные) — используются как добавка к обычному питанию;
- Модулирующие — монокомпонентные добавки (только белок, только жир, только клетчатка).
По степени готовности к усвоению различают смеси на основе неизменённых (цельных) белков, гидролизатов (предварительно расщеплённых) и аминокислотных смесей (элементарные диеты). Последние назначают при тяжёлой мальабсорбции.
¶Осложнения
При неправильном применении возможны: тошнота, диарея, вздутие, синдром рефидинга (метаболические нарушения при быстром восстановлении питания после голодания), аспирация лёгких, дисбаланс электролитов, закупорка зонда.
¶Энтеральные лекарственные формы
В фармакологии энтеральные лекарственные формы — это лекарственные средства, предназначенные для приёма через рот с проглатыванием и дальнейшим всасыванием в кишечнике (или в желудке и кишечнике). К ним относят:
- таблетки и капсулы кишечнорастворимые (с кислотоустойчивой оболочкой);
- драже;
- энтеросолюбильные капсулы;
- растворы и суспензии для приёма внутрь;
- ректальные формы (свечи, микроклизмы) — их иногда относят к энтеральным в широком смысле, так как лекарство всасывается через слизистую кишечника.
Кишечнорастворимые оболочки защищают действующее вещество от разрушения в кислой среде желудка и обеспечивают высвобождение препарата в щелочной среде кишечника. Это необходимо при лечении язвенной болезни (висмутсодержащие препараты), при воспалительных заболеваниях кишечника, при необходимости избежать раздражения слизистой желудка.
¶Энтеросорбция
Смежное понятие — энтеросорбция: удаление токсических веществ из просвета кишечника с помощью энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, смекта, энтеросгель). Метод применяют при пищевых отравлениях, аллергиях, хронической почечной недостаточности (для выведения азотистых шлаков).
¶Отличие от парентерального пути
Главное различие: при энтеральном введении лекарство или питание проходят через кишечную стенку и воротную вену, то есть подвергаются «первичному прохождению» через печень. Это имеет значение для метаболизма ряда препаратов. Парентеральный путь (внутривенный и др.) исключает этот барьер и применяется, когда ЖКТ не функционирует или лекарство разрушается в нём.
¶Исторический контекст
Метод энтерального зондового питания развивался с середины XX века. В СССР и России широкое распространение получил зонд Фолея и назогастральные зонды для критически больных. В 1970–1980-е годы появились первые коммерческие элементарные диеты. Современные смеси производят в России («Оволакт», «Инпитан») и за рубежом (Nutricia, Fresenius Kabi).
Источники:
- Государственный формуляр лекарственных средств (выпуск 18)
- Рациональное использование энтерального питания в клинической практике, под ред. А. П. Меркулова
- Методические рекомендации Минздрава РФ «Нутритивная поддержка пациентов в отделениях анестезиологии-реанимации»
- Фармакология: учебник для вузов, под ред. В. Г. Кукеса
- Клиническая нутрициология, под ред. А. Я. Ильина