Энцефалит головного мозга¶

Энцефалит головного мозга — это воспалительное заболевание головного мозга инфекционной, аутоиммунной или аллергической природы, при котором в патологический процесс вовлекаются вещества и оболочки мозга. Термин происходит от греческих слов enkephalos («головной мозг») и -itis («воспаление»). Энцефалиты относятся к группе нейроинфекций и могут протекать остро, подостро или хронически; при отсутствии лечения они нередко приводят к стойким неврологическим последствиям или летальному исходу.

¶Этиология

По происхождению энцефалиты делят на две большие группы: инфекционные (вызванные вирусами, бактериями, простейшими, грибками) и неинфекционные (аутоиммунные, паранеопластические, токсические).

¶Вирусные энцефалиты

Наиболее распространённой причиной энцефалита являются вирусы. Ключевые возбудители:

¶Бактериальные и другие инфекционные энцефалиты

Бактериальные энцефалиты обычно развиваются вторично — на фоне менингита, синуситов, отитов, сепсиса, нейрохирургических вмешательств. Возбудителями могут быть стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, туберкулёзная палочка. Отдельную группу составляют энцефалиты, вызванные простейшими (Toxoplasma gondii, Naegleria fowleri) и грибками (Cryptococcus, Aspergillus), преимущественно у людей с иммунодефицитом.

¶Аутоиммунные энцефалиты

К этой группе относятся энцефалиты, при которых иммунная система атакует собственные рецепторы и белки нейронов. Классический пример — анти-NMDA-рецепторный энцефалит, чаще встречающийся у молодых женщин и нередко ассоциированный с тератомой яичника. Также выделяют энцефалит Расса, паранеопластические энцефалиты, связанные с опухолями.

¶Классификация

Энцефалиты классифицируют по нескольким признакам:

• По этиологии: вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные, аутоиммунные, токсические.
• По локализации: корковые (с поражением коры), подкорковые, стволовые, мозжечковые, диффузные.
• По характеру течения: острые, подострые, хронические.
• По распространённости: очаговые и диффузные (энцефаломиелиты).

¶Симптомы

Клиническая картина энцефалита складывается из общемозговых, очаговых и инфекционных симптомов.

¶Общемозговые симптомы

• Головная боль, часто интенсивная и нарастающая
• Тошнота, рвота, не приносящая облегчения
• Светобоязнь, звукобоязнь
• Сонливость, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — кома
• Менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского)

¶Очаговые симптомы

Зависят от зоны поражения и могут включать парезы и параличи, нарушения речи (афазии), эпилептические приступы, галлюцинации, бред, нарушения координации, глазодвигательные расстройства, тремор, хорею, атаксию.

¶Инфекционные симптомы

Лихорадка, озноб, миалгии, интоксикация — характерны для острых инфекционных энцефалитов. При аутоиммунных формах лихорадка может отсутствовать, а на первый план выходят психические и поведенческие нарушения.

¶Диагностика

Диагностика энцефалита основана на комплексном обследовании:

1. Сбор анамнеза и неврологический осмотр — выявление очаговой симптоматики, оценка уровня сознания.
2. Люмбальная пункция и анализ ликвора — ключевой метод: при вирусном энцефалите определяется лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка, нормальное или слегка повышенное содержание глюкозы.
3. Нейровизуализация — МРТ головного мозга с контрастированием (при герпетическом энцефалите характерно поражение височных долей), КТ.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — выявление эпилептиформной активности, медленноволновой активности.
5. ПЦР и серологические тесты — обнаружение ДНК/РНК возбудителя в ликворе и крови, определение антител (IgM, IgG).

¶Лечение

Лечение энцефалита проводится в условиях стационара, часто в реанимационном отделении.

• Этиотропная терапия: ацикловир при герпетическом энцефалите (назначается эмпирически до получения результатов ПЦР), антибактериальные препараты при бактериальном поражении, специфические противовирусные средства.
• Патогенетическая терапия: кортикостероиды (особенно при аутоиммунных энцефалитах), дегидратация, дезинтоксикация, коррекция внутричерепного давления.
• Иммунотерапия: внутривенные иммуноглобулины, плазмаферез, циклофосфамид — при аутоиммунных и паранеопластических формах.
• Симптоматическая терапия: противосудорожные, жаропонижающие, обезболивающие средства.
• Реанимационные мероприятия — при тяжёлом течении с нарушением дыхания и гемодинамики.

¶Осложнения и прогноз

Прогноз зависит от этиологии, тяжести течения и своевременности лечения. Герпетический энцефалит без терапии имеет летальность свыше 70 %; при раннем назначении ацикловира смертность снижается до 20–30 %. Клещевой энцефалит в тяжёлых формах приводит к летальному исходу в 25–30 % случаев.

К частым последствиям энцефалита относятся:

• Эпилепсия (постэнцефалитическая)
• Когнитивные нарушения (память, внимание, интеллект)
• Парезы и параличи
• Психические расстройства
• Гидроцефалия
• Стойкая инвалидизация

¶Профилактика

Профилактика энцефалита включает:

• Вакцинацию — от клещевого энцефалита, японского энцефалита, кори, ветряной оспы, бешенства
• Защиту от клещей — репелленты, специальная одежда, осмотр после пребывания в лесу
• Соблюдение гигиенических норм — мытьё овощей и фруктов, кипячение молока
• Профилактику укусов животных — вакцинация домашних животных, избегание контактов с бродячими животными

В Российской Федерации клещевой энцефалит остаётся одной из наиболее значимых природно-очаговых инфекций; вакцинация рекомендована жителям эндемичных территорий, а также лицам, чья деятельность связана с пребыванием в лесных зонах.

¶Источники

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
2. Штабницкая Т. В. Неврология: справочник. — М.: Медицина, 2016.
3. Дуус П. Диагностическая неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Энцефалиты».
5. Демидова А. Н. Инфекционные болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.