Энцефалопатия: классификация, причины, симптомы¶
Энцефалопатия — собирательное обозначение диффузных (распространённых) поражений головного мозга невоспалительного, нетравматического характера, приводящих к стойкому нарушению его функций. Термин происходит от греческих слов enkephalos (головной мозг) и pathos (страдание, болезнь). В отличие от очаговых поражений (инсульт, опухоль), энцефалопатия затрагивает мозг диффузно и, как правило, прогрессирует, приводя к когнитивным, поведенческим и соматическим нарушениям.
В отечественной неврологии энцефалопатии традиционно подразделяют на врождённые и приобретённые, а приобретённые — по этиологическому принципу.
¶Классификация
По происхождению выделяют следующие основные группы энцефалопатий:
- Перинатальные — обусловлены патологией внутриутробного развития, родов или неонатального периода (гипоксия, родовая травма, инфекции).
- Посттравматические — развиваются после черепно-мозговой травмы, в том числе повторной (например, у боксёров).
- Сосудистые (дисциркуляторные) — связаны с хроническим нарушением мозгового кровообращения.
- Метаболические и токсические — вызваны нарушением обмена веществ или действием токсинов (печёночная, почечная, гипогликемическая энцефалопатия и др.).
- Инфекционные — следствие перенесённых нейроинфекций (после энцефалита, малярии, бруцеллёза).
- Лучевые — развиваются при воздействии ионизирующего излучения.
- Энцефалопатии неуточнённой этиологии — включают ряд нейродегенеративных состояний.
¶Основные формы
¶Дисциркуляторная энцефалопатия
Наиболее распространённая форма в России. Развивается в результате хронической недостаточности мозгового кровообращения, чаще всего на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга, сахарного диабета. Выделяют три стадии:
- I стадия — преходящие головные боли, быстрая утомляемость, снижение памяти, нарушения сна, эмоциональная лабильность. Симптомы обратимы.
- II стадия — нарастание когнитивных расстройств, появление очаговой неврологической симптоматики (нарушения походки, тремор, дизартрия), стойкие изменения личности.
- III стадия — тяжёлая деменция, грубые двигательные расстройства, недержание мочи, псевдобульбарный синдром.
¶Перинатальная энцефалопатия
Диагноз, широко применявшийся в отечественной педиатрии с 1970-х годов для обозначения группы нарушений мозговой функции у новорождённых, связанных с гипоксией, родовой травмой, инфекциями и метаболическими расстройствами. В современной международной классификации (МКБ-10) используется понятие «гипоксически-ишемическое поражение головного мозга». Прогноз зависит от тяжести поражения; многие лёгкие формы к году жизни компенсируются.
¶Посттравматическая энцефалопатия
Развивается после черепно-мозговой травмы — как в остром периоде, так и спустя месяцы и годы (отдалённые последствия). Факторы риска: повторные травмы, тяжесть первичного повреждения. Характерны головная боль, головокружение, снижение памяти и внимания, эмоциональные нарушения. Особую разновидность представляет хроническая травматическая энцефалопатия боксёров (деменция боксёров), развивающаяся при многократных сотрясениях.
¶Печёночная энцефалопатия
Осложнение тяжёлых заболеваний печени (цирроз, острая печёночная недостаточность), обусловленное накоплением в крови аммиака и других нейротоксинов, которые в норме обезвреживаются печенью. Проявляется нарушениями сознания вплоть до комы, тремором («хлопающий тремор»), изменениями личности. Лечение направлено на снижение уровня аммиака (лактулоза, антибактериальная терапия).
¶Гипертоническая энцефалопатия
Острая форма, развивающаяся при резком повышении артериального давления (гипертонический криз) с нарушением ауторегуляции мозгового кровотока. Сопровождается интенсивной головной болью, рвотой, нарушениями зрения, спутанностью сознания. Требует неотложного снижения артериального давления.
¶Симптомы
Клинические проявления энцефалопатий многообразны и зависят от причины, стадии и распространённости поражения. Общие симптомы включают:
- когнитивные расстройства — снижение памяти, внимания, скорости мышления;
- астенические проявления — головная боль, головокружение, шум в ушах, утомляемость;
- эмоциональные нарушения — раздражительность, апатия, депрессия;
- вегетативные расстройства — потливость, колебания артериального давления, нарушения сна;
- на поздних стадиях — деменция, двигательные нарушения, расстройства походки.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, неврологического осмотра и инструментальных методов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить диффузные изменения белого вещества, атрофию, лейкоареоз. Допплерография и МРТ-ангиография оценивают мозговое кровообращение. Нейропсихологическое тестирование выявляет характер и степень когнитивных нарушений. При подозрении на метаболическую энцефалопатию назначают биохимические анализы крови (аммиак, печёночные пробы, электролиты, глюкоза).
¶Лечение
Терапия основывается на устранении причины: коррекция артериальной гипертензии и уровня глюкозы, отказ от алкоголя, лечение печёночной или почечной недостаточности. Симптоматически применяют ноотропные и нейропротекторные препараты, вазоактивные средства, антидепрессанты. Обязательными компонентами являются немедикаментозные меры: коррекция образа жизни, физическая активность, когнитивная реабилитация, контроль факторов сердечно-сосудистого риска.
¶Прогноз
Прогноз определяется этиологией и своевременностью лечения. При устранении причины (например, нормализации уровня глюкозы или давления) возможно обратное развитие симптомов. При длительно существующих сосудистых и нейродегенеративных энцефалопатиях изменения, как правило, необратимы и прогрессируют, приводя к стойкой деменции.
¶Историческая справка
Термин «энцефалопатия» ввёл в клиническую практику в 1800 году шотландский врач Джеймс Уиллис. В отечественной неврологии классификация энцефалопатий была разработана в 1960—1970-е годы; термин «перинатальная энцефалопатия» предложил в 1976 году академик В. А. Вилькеевич.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр).
- Дамулин И. В. Неврология: учебник. — М.: Медицина, 2013.
- Вилькеевич В. А. Перинатальные поражения головного мозга. — Л.: Медицина, 1976.