Эозинофилия и эозинопения в клинической гематологии¶
Эозинофилы — это разновидность гранулоцитарных лейкоцитов, образующихся в костном мозге и участвующих в иммунных реакциях, прежде всего против паразитарных инфекций и в аллергических процессах. Снижение их количества в периферической крови (менее 0,02 × 10⁹/л или менее 0,5 % от общего числа лейкоцитов) называется эозинопенией. В клинической практике чаще фиксируется не абсолютное исчезновение клеток, а относительное снижение — состояние, при котором доля эозинофилов в лейкоцитарной формуле опускается ниже референсных значений.
¶Физиологическая роль эозинофилов
Эозинофилы составляют 1–5 % от общего числа лейкоцитов у здорового взрослого человека. Их основные функции:
- участие в иммунном ответе против гельминтов (паразитарных червей) — эозинофилы выделяют основной белок и эозинофильный катионный белок, повреждающие покровы паразитов;
- модуляция аллергических реакций — клетки способны как усиливать, так и ослаблять воспаление, высвобождая медиаторы;
- взаимодействие с тучными клетками и базофилами;
- участие в регуляции воспалительного процесса в тканях.
Нормальные значения в анализе крови (по данным большинства лабораторий): абсолютное содержание — 0,02–0,5 × 10⁹/л, относительное — 0,5–5 %.
¶Причины понижения
Причины эозинопении делятся на физиологические и патологические.
¶Физиологические
- Стресс — острая реакция на боль, травму, хирургическое вмешательство сопровождается выбросом кортизола, который подавляет продукцию эозинофилов.
- Приём глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметон) — один из наиболее частых медикаментозных факторов.
- Фаза менструального цикла — в лютеиновой фазе возможно снижение.
- Первые сутки жизни новорождённого.
¶Патологические
- Острые бактериальные инфекции — пневмония, сепсис, скарлатина, брюшной тиф. Эозинопения в первые дни болезни имеет прогностическое значение: стойкое снижение нередко указывает на тяжёлое течение.
- Вирусные инфекции — грипп, ОРВИ, корь, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз.
- Гиперкортицизм — синдром Иценко — Кушинга, длительный приём кортикостероидов.
- Апластическая анемия и другие гипопластические состояния костного мозга — при общем снижении всех ростков кроветворения.
- Миелолейкоз и другие опухолевые заболевания крови.
- Тиреотоксикоз — повышенная функция щитовидной железы.
- Почечная недостаточность, в том числе уремия.
- Отравление химическими веществами — мышьяк, бензол.
¶Клиническое значение
Изолированное снижение эозинофилов обычно не вызывает собственных симптомов — это лабораторный маркер, отражающий состояние организма. Клиническая значимость определяется основным заболеванием. Однако устойчивая эозинопения на фоне инфекции традиционно рассматривается как неблагоприятный прогностический признак, тогда как восстановление уровня эозинофилов в разгар или реконвалесценции свидетельствует об активизации иммунного ответа.
Выраженная эозинопения встречается при синдроме Гийена — Барре, некоторых формах лейкоза, а также при длительной терапии кортикостероидами. В этих случаях пациенты остаются восприимчивыми к паразитарным инфекциям и, по отдельным данным, к определённым вирусным агентам.
¶Диагностика
При обнаружении сниженного уровня эозинофилов в общем анализе крови обычно назначается:
- Повторный анализ крови с лейкоцитарной формулой — для исключения лабораторной ошибки и транзиторного снижения.
- Сбор анамнеза — приём лекарств, недавние инфекции, стрессовые факторы.
- Биохимический анализ крови — оценка функции почек, печени, щитовидной железы.
- Анализ крови на кортизол — при подозрении на гиперкортицизм.
- Исследование костного мозга — при подозрении на гематологическое заболевание.
¶Лечение
Специфическая терапия эозинопении как таковой не проводится. Лечение направлено на основное заболевание: антибактериальная терапия при инфекции, отмена или коррекция дозы кортикостероидов, лечение тиреотоксикоза, терапия почечной недостаточности. В большинстве случаев с устранением причины уровень эозинофилов нормализуется самостоятельно в течение нескольких недель.
¶Прогноз
Прогноз определяется основной патологией. Транзиторная эозинопения на фоне стресса или приёма лекарств не несёт угрозы и обратима. Стойкое снижение, особенно в сочетании с другими цитопениями, требует углублённого обследования для исключения заболеваний костного мозга и системных болезней.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Общий анализ крови».
- Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына.
- Давыдова Т. В., Козинский Т. Г. Клиническая гематология.
- Немоловский В. А. Лабораторная диагностика в клинике внутренних болезней.
- Руководство по лабораторной диагностике болезней крови (пер. с англ.).