Эпидемия — понятие, виды и история¶

Эпидемия (от др.-греч. ἐπί — «на» и δῆμος — «народ») — массовое распространение инфекционной болезни в пределах определённой территории, когда число заболевших существенно превышает обычный (эндемичный) уровень заболеваемости для данной местности. Термин противопоставляется понятию «эндемия», обозначающему устойчивое циркулирование возбудителя на ограниченной территории, и «пандемии», которая охватывает несколько стран или континентов.

¶Определение и критерии

В современной эпидемиологии эпидемией считают ситуацию, при которой заболеваемость инфекцией на определённой территории превышает ожидаемый уровень, характерный для данного времени года и данного региона. Единого количественного порога не существует: критерии зависят от болезни, плотности населения, сезона и качества статистики. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) использует понятие «вспышка» (outbreak) как синоним эпидемии в локальном масштабе, а глобальное распространение определяет как пандемию.

Выделяют три основных формы течения:

• Спорадическая заболеваемость — единичные, разрозненные случаи.
• Эпидемическая вспышка — резкий подъём заболеваемости на ограниченной территории.
• Генерализованная эпидемия — широкое распространение болезни на большой территории.

¶Классификация эпидемий

По механизму распространения различают:

• Экзогенные — занос возбудителя извне, в том числе завозные случаи.
• Эндогенные — обострение циркулирующей в популяции инфекции.
• Географические — охватывающие обширные регионы.
• Локальные — ограниченные одним населённым пунктом, предприятием, учреждением.

По охвату восприимчивых лиц эпидемии делят на:

• Острые (остроконечные) — быстрый подъём и такое же быстрое затухание заболеваемости.
• Затяжные — заболеваемость держится на высоком уровне длительное время.
• Волнообразные — несколько последовательных подъёмов.

¶Эпидемиологический процесс

Эпидемия представляет собой проявление эпидемиологического процесса — циркуляции возбудителя между источниками и восприимчивыми людьми. Для его существования необходимы три элемента: источник инфекции (больной человек, животное или внешняя среда), механизм передачи (контактный, воздушно-капельный, фекально-оральный, трансмиссивный и др.) и восприимчивая популяция. Нарушение любого из этих звеньев приводит к прекращению эпидемии.

Ключевую роль играет порог коллективного иммунитета — доля иммунных людей, при которой циркуляция возбудителя становится невозможной. Для кори этот порог составляет около 92–95 %, для полиомиелита — около 80–85 %. Снижение охвата вакцинацией ниже порога создаёт предпосылки для эпидемического подъёма.

¶Исторические эпидемии

История человечества тесно связана с эпидемиями, которые неоднократно меняли ход цивилизации.

• Чума — наиболее разрушительная инфекция в истории. Пандемия Justiniana (541–542 гг.) унесла, по разным оценкам, от 25 до 50 млн человек в Восточной Римской империи. «Чёрная смерть» 1347–1351 годов убила около трети населения Европы — до 25 млн человек. В России эпидемии чумы фиксировались в 1770–1772 годах (Москва), 1771 году (Москва, «Моровой голод»), 1878–1879 годах (Астрахань и Нижнее Поволжье).
• Оспа — эпидемии оспы были известны с древности; в XVI–XVIII веках болезнь опустошала Европу, унося ежегодно сотни тысяч жизней. В России обязательная вакцинация (прививка Эдварда Дженнера) была введена указом Павла I в 1801 году. Всемирная организация здравоохранения объявила о ликвидации оспы в 1980 году.
• Холера — семь пандемий с 1817 года. В России крупные эпидемии холеры охватывали 1823, 1830, 1848, 1892 годы. Эпидемия 1892 года в Астрахани и Нижнем Новгороде стала поводом для введения масштабных мер водоснабжения и санитарного надзора.
• Испанский грипп (1918–1919) — пандемия, унёсшая, по оценкам, от 50 до 100 млн жизней по всему миру, включая Россию. Болезнь отличалась высокой летальностью среди молодых взрослых.
• Полиомиелит — массовые эпидемии середины XX века привели к созданию вакцин Солка (1955) и Сэбина (1961). В СССР массовая вакцинация началась в 1960-х годах.
• COVID-19 — пандемия, вызванная вирусом SARS-CoV-2, объявлена ВОЗ в марте 2020 года. В России были введены обязательные меры карантина, разработаны и применены отечественные вакцины «Спутник V», «ЭпиВакКорона» и «КовиВак».

¶Меры контроля

Профилактика эпидемий основана на трёх принципах, сформулированных российским эпидемиологом Д. К. Заболотным: изоляция источника, прерывание механизма передачи и повышение устойчивости восприимчивых лиц. К основным инструментам относятся:

• Вакцинация — наиболее эффективный метод профилактики.
• Санитарно-гигиенические меры — обеззараживание воды, канализация, дезинфекция.
• Карантин и обсервация — ограничение перемещения и контактов.
• Эпидемиологический надзор — сбор и анализ данных о заболеваемости.
• Противоэпидемические мероприятия — выявление, изоляция и лечение больных, вакцинация контактировавших.

В Российской Федерации борьба с эпидемиями регулируется Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999) и соответствующими постановлениями главного государственного санитарного врача.

¶См. также

• Пандемия
• Инфекционные болезни
• Вакцинация
• Карантин
• Коллективный иммунитет

¶Источники

• Основы эпидемиологии: учебное пособие / под ред. А. А. Покровского.
• Всемирная организация здравоохранения — материалы по эпидемиологическому надзору.
• Биографический словарь «Врачи-деятели отечественной медицины».
• Медицинская энциклопедия, т. 10: «Эпидемиология».