Эпидидимит — воспаление придатка яичка¶
Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка (эпидидимиса), представляющего собой извитой проток длиной около 5–6 метров, где происходит созревание и накопление сперматозоидов. Патология относится к числу наиболее частых воспалительных заболеваний мужской половой системы и может возникать в любом возрасте, но чаще регистрируется у мужчин 15–35 лет. По характеру течения различают острый и хронический эпидидимит, по этиологии — гонококковый, туберкулёзный, негонококковый (в том числе хламидийный) и идиопатический варианты.
¶Анатомия и патогенез
Придаток яичка расположен на задней поверхности яичка и состоит из головки, тела и хвоста. Через его протоки сперматозоиды продвигаются из семявыносящего протока к семявыводящему. Воспаление обычно начинается с хвоста придатка и распространяется вверх по протокам. Инфекция попадает в придаток восходящим путём (из уретры и мочевого пузыря) или гематогенным и лимфогененным путём. Способствуют развитию эпидидимита переохлаждение, застойные явления в малом тазу, катетеризация мочевого пузыря, урологические манипуляции, а также хронические очаги инфекции (тонзиллит, синусит, кариес).
¶Этиология
Основные возбудители эпидидимита зависят от возраста пациента:
- У мужчин моложе 35 лет чаще выявляются хламидии (Chlamydia trachomatis) и гонококки (Neisseria gonorrhoeae), передающиеся половым путём.
- У мужчин старше 35 лет преобладают кишечная палочка (Escherichia coli), протей, клебсиелла и другие грамотрицательные бактерии, связанные с инфекциями мочевых путей, аденомой предстательной железы и катетеризацией.
- Mycoplasma genitalium, стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии также могут быть причиной заболевания.
- Туберкулёз придатка яичка вызывается Mycobacterium tuberculosis и составляет до 5–10 % случаев эпидидимита в России.
¶Клиническая картина
Для острого эпидидимита характерны:
- односторонняя боль в яичке, иррадиирующая в паховую область, промежность и крестец;
- припухлость и покраснение мошонки со стороны поражения;
- увеличение и уплотнение придатка, болезненный при пальпации;
- повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб;
- дизурические расстройства — учащённое и болезненное мочеиспускание;
- при гонококковом эпидидимите — гнойные выделения из уретры.
При хроническом течении болевой синдром менее выражен, периодически обостряется, придаток уплотнён и болезнен. Длительно существующее воспаление может приводить к обтурации протоков и развитию бесплодия.
¶Осложнения
К числу возможных осложнений относятся:
- абсцесс придатка яичка — гнойное расплавление ткани;
- орхоэпидидимит — вовлечение в воспаление собственно яичка;
- переход воспаления на семенной канатик (фуникулит) и развитие варикоцеле;
- гидроцеле — скопление жидкости в оболочках яичка;
- некроз придатка при нарушении кровоснабжения;
- бесплодие вследствие обструкции семявыводящих протоков или аутоиммунного повреждения сперматозоидов;
- сепсис — при генерализации инфекции.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований:
- общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- общий анализ мочи — лейкоцитурия, бактериурия;
- бактериологический посев мочи и секрета простаты;
- ПЦР-диагностика для выявления хламидий, гонококков, микоплазм;
- УЗИ мошонки с допплерографией — основной визуализирующий метод, позволяющий дифференцировать эпидидимит от перекрута яичка;
- при подозрении на туберкулёз — посев на микобактерии, проба Манту, КТ органов грудной клетки.
Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика, опухолью яичка, гидроцеле, варикоцеле и паховой грыжей.
¶Лечение
При остром эпидидимите показан покой, холод на мошонку, ношение тугих плавок или суспензория. Основу терапии составляет антибактериальное лечение с учётом чувствительности возбудителя:
- при хламидийной и гонококковой инфекции — доксициклин, азитромицин, цефтриаксон;
- при грамотрицательной флоре — фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), цефалоспорины;
- при туберкулёзе — специфическая противотуберкулёзная терапия (рифампицин, изониазд, пиразинамид, этамбутол).
Курс антибиотиков при неосложнённом эпидидимите длится 10–14 дней, при туберкулёзе — от 6 до 9 месяцев. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные средства, ферментные препараты, физиотерапию. При формировании абсцесса показано хирургическое вскрытие и дренирование, при некрозе — эпидидимэктомия.
¶Профилактика
Профилактика включает своевременное лечение уретритов и простатитов, отказ от случайных половых связей или использование барьерных контрацептивов, избегание переохлаждений, лечение хронических очагов инфекции, соблюдение правил личной гигиены. При хроническом туберкулёзе необходима диспансеризация и профилактическая терапия.
¶Эпидидимит в России
В структуре урологической заболеваемости мужского населения России эпидидимит занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний придатка яичка. По данным Минздрава России, ежегодно в стране регистрируются десятки тысяч случаев острого и хронического эпидидимита, причём доля хламидийной и микоплазменной этиологии неуклонно растёт. Лечение проводится в урологических отделениях государственных и частных клиник, антибактериальная терапия осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями Российского общества урологов.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Эпидидимит»
- Лопаткин Н. А. (ред.) — Урология: национальное руководство
- Данные Министерства здравоохранения Российской Федерации по урологической заболеваемости
- Шабалин С. Н., Гурьев Л. Н. — Урология: руководство для врачей