Эписклерит — воспаление эписклеры¶

Эписклерит — это воспалительное заболевание эписклеральной ткани — рыхлого слоя, расположенного между склерой (белковой оболочкой глаза) и конъюнктивой. Проявляется локальной гиперемией (покраснением) глаза, обычно безболезненной, с умеренным слезотечением и ощущением инородного тела. Чаще поражает лиц молодого и среднего возраста, нередко носит рецидивирующий характер. По течению и глубине воспаления эписклерит относят к поверхностным воспалительным заболеваниям глазного яблока.

¶Анатомия и патогенез

Эписклера (эписклеральная ткань) — это тонкий слой рыхлой соединительной ткани, содержащей сосуды и нервные окончания. Она располагается непосредственно под теноновой капсулой и конъюнктивой и покрывает склеру. Кровоснабжение эписклеры осуществляется из передних и задних ресничных артерий, а также ветвей конъюнктивальных сосудов.

При эписклерите воспаление захватывает сосудистое русло эписклеры, что приводит к их расширению и застою крови — отсюда характерное локальное покраснение. В отличие от склерита, воспаление не распространяется на глубокие слои склеры, а в отличие от конъюнктивита — не затрагивает слизистую оболочку, хотя визуально различить эти состояния бывает непросто.

¶Классификация

По характеру течения эписклерит подразделяют на:

• Простой — наиболее частая форма; сопровождается ограниченным покраснением одного или нескольких сегментов глазного яблока без выраженных структурных изменений ткани.
• Узловой — характеризуется образованием плотного узла в области эписклеры, чаще в области передней части глазного яблока.
• Диффузный — покраснение охватывает значительную часть глазного яблока.
• Некротизирующий — редкая и тяжёлая форма, сопровождающаяся некрозом эписклеральной ткани; обычно ассоциирована с системными заболеваниями соединительной ткани.

По этиологическому фактору различают первичный (идиопатический) и вторичный эписклерит, развивающийся на фоне системных заболеваний.

¶Причины и ассоциированные заболевания

У значительной части пациентов точная причина эписклерита остаётся неустановленной (идиопатическая форма). Однако заболевание нередко ассоциировано со следующими состояниями:

• Ревматоидный артрит — наиболее частая системная причина, особенно у женщин среднего возраста.
• Гранулематоз с полиангиитом (болезнь Вегенера) — некротизирующий эписклерит может быть ранним проявлением.
• Узелковый периартериит.
• Болезнь Бехчета.
• Саркоидоз.
• Рецидивирующий полихондрит.
• Язвенный колит и другие воспалительные заболевания кишечника.
• Подагра.
• Герпетическая инфекция — вирус простого герпеса и опоясывающий герпес могут провоцировать эписклерит.
• Туберкулёз.
• Сифилис.

Установление ассоциации со системным заболеванием имеет важное прогностическое значение, поскольку требует дополнительного обследования и лечения основной патологии.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы эписклерита:

• Локальное покраснение глазного яблока — обычно в области лимба или в одном из сегментов.
• Отёк эписклеральной ткани при узловой форме.
• Умеренное слезотечение.
• Ощущение инородного тела.
• Светобоязнь — как правило, слабо выражена.
• Зуд и жжение — возможны.

Боль при эписклерите, в отличие от склерита, отсутствует или минимальна. Зрение, как правило, не страдает. При некротизирующей форме возможны болевые ощущения и нарушение зрения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных офтальмологического осмотра. Дополнительно применяются:

• Тест с фенэфрином 2,5 % — закапывание раствора фенэфрина в конъюнктивальный мешок приводит к сужению поверхностных сосудов. При эписклерите сосуды сужаются, при склерите — не сужаются (глубокое воспаление).
• Тест с глицерином — при эписклерите поверхностные сосуды смещаются при промакивании глицерином, при склерите — остаются неподвижными.
• Биомикроскопия — позволяет оценить глубину и характер поражения.
• При подозрении на системное заболевание — лабораторные исследования (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, уровень мочевой кислоты, серологические тесты).

¶Лечение

Эписклерит часто разрешается самостоятельно в течение 1–3 недель. При выраженных симптомах применяют:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в форме глазных капель — основной метод лечения.
• Глюкокортикоидные капли — назначают при тяжёлом или рецидивирующем течении, коротким курсом.
• Иммуносупрессанты — при некротизирующей форме, ассоциированной с системными заболеваниями (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин).
• Лечение основного заболевания — при вторичном эписклерите.

При герпетической этиологии показана противовирусная терапия (ацикловир).

¶Прогноз

Прогноз при эписклерите благоприятный: заболевание не приводит к необратимым изменениям глаза и не ухудшает зрение. Рецидивы возможны, особенно при ассоциации с системными заболеваниями. Некротизирующая форма требует более агрессивного лечения и тщательного наблюдения.

¶История

Термин «эписклерит» введён в офтальмологическую практику в конце XIX века. Впервые заболевание было описано немецким офтальмологом Густавом Олебом (Gustav Oeller) в 1870-х годах. В русской офтальмологической литературе эписклерит систематически описывается с начала XX века.

¶Источники

• Фёдоров С. С. «Офтальмология» — учебник.
• Ковалёв В. Г., Егоров Е. А. «Болезни глаз» — учебник для вузов.
• Гельфанд М. Л. «Офтальмологические заболевания».
• Клинические рекомендации РАОО (Российской ассоциации офтальмологов).
• Классификация и обзорные статьи по воспалительным заболеваниям глазного яблока.