Эпителий в моче у женщин¶

Эпителий в моче — присутствие клеток эпителия (выстилающего тканевого слоя) в осадке мочи, выявляемое при общем анализе мочи (ОАМ). В норме допускается единичное количество клеток плоского эпителия, однако их избыточное число или наличие других видов эпителия может указывать на патологию мочевыводящих путей, почек или половых органов. У женщин эпителий в моче встречается чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями и близостью уретры к влагалищу.

¶Виды эпителия в моче

В моче обнаруживают три основных типа эпителия, каждый из которых имеет своё происхождение и диагностическое значение.

¶Плоский (сквамозный) эпителий

Выстилает нижнюю часть мочеиспускательного канала (уретру) и влагалище. У женщин клетки плоского эпителия попадают в мочу постоянно — это физиологическая норма. В анализе мочи допускается до 5–10 клеток в поле зрения микроскопа. Увеличение их количества чаще всего связано с воспалением уретры (уретритом), вагинитом или циститом, но может быть и следствием неправильного сбора материала.

¶Переходный эпителий

Выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь и верхнюю часть уретры. В норме его единичные клетки допускаются в моче. Повышение количества переходного эпителия указывает на воспалительные процессы в мочевом пузыре (цистит), мочеточниках (уретерите) или лоханках почек (пиелонефрите), а также может наблюдаться при мочекаменной болезни и опухолях мочевыводящих путей.

¶Почечный (нефрогенный) эпителий

Выстилает канальцы почек. Его присутствие в моче в норме не допускается. Обнаружение почечного эпителия — серьёзный признак поражения паренхимы почек: гломерулонефрита, пиелонефрита, тубулярного некроза, отторжения пересаженной почки или токсического повреждения почек.

¶Причины повышения эпителия у женщин

У женщин основные причины появления избыточного эпителия в моче делятся на патологические и физиологические.

¶Патологические причины

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) — цистит, уретрит, пиелонефрит. Сопровождаются дизурией (учащённым мочеиспусканием), болью, помутнением мочи.
• Вагинит и кольпит — воспаление влагалища, при котором клетки плоского эпителия интенсивно слущиваются и попадают в мочу.
• Мочекаменная болезнь — травмирование слизистой оболочки камнями приводит к повышению переходного эпителия.
• Онкологические заболевания — опухоли мочевого пузыря, почек, уретры. При этом в моче могут обнаруживаться атипичные (изменённые) клетки эпителия.
• Иммунные и системные заболевания — гломерулонефрит, аутоиммунные поражения почек.
• Приём лекарственных препаратов — нефротоксичные средства (аминогликозиды, цитостатики, НПВС) могут повреждать почечный эпителий.

¶Физиологические причины

• Несоблюдение правил сбора мочи (использование нестерильной посуды, пропуск гигиенических процедур, сбор «средней» порции).
• Беременность — растущая матка сдавливает мочевой пузырь и мочеточники, что вызывает застой мочи и слущивание эпителия.
• Переохлаждение и стресс.
• Недавний половой акт.

¶Симптомы, сопровождающие повышение эпителия

Само по себе наличие эпителия в моче не является самостоятельным заболеванием — это лабораторный признак. Клинические проявления зависят от основной патологии:

• учащённое и болезненное мочеиспускание;
• боль внизу живота, пояснице;
• помутнение и изменение запаха мочи;
• повышение температуры тела;
• общая слабость.

¶Диагностика

При обнаружении повышенного эпителия в ОАМ назначают дополнительное обследование:

1. Повторный анализ мочи — с соблюдением правил сбора (утренняя порция, средняя струя, тщательная гигиена наружных половых органов).
2. Анализ мочи по Нечипоренко — количественная оценка эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
3. Бакпосев мочи — выявление возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
4. УЗИ почек и мочевого пузыря — оценка структуры органов.
5. Цистоскопия — при подозрении на опухоль или хронический цистит.
6. Консультация гинеколога — для исключения вагинита и кольпита.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины повышения эпителия:

• антибактериальная терапия при подтверждённой инфекции;
• противовоспалительные и спазмолитические препараты;
• при мочекаменной болезни — растворение или удаление камней;
• при онкологии — хирургическое лечение, химио- и лучевая терапия;
• коррекция нефротоксичной терапии.

¶Значение показателя

Эпителий в моче у женщин — распространённая находка в общем анализе мочи. В большинстве случаев его повышение связано с воспалительными процессами мочевыводящих путей или половых органов либо с погрешностями сбора анализа. Единичные клетки плоского эпителия без жалоб пациента и других отклонений в анализе, как правило, не требуют лечения. Обнаружение почечного эпителия или атипичных клеток требует незамедлительного дообследования и консультации нефролога или уролога.

¶Источники

1. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство / под ред. А. И. Карпова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
2. Данилов В. В., Новикова С. В. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
3. Клинические рекомендации РОФН «Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин».
4. Лабораторная диагностика в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.