Эпителий в цитологическом мазке¶

Эпителий в мазке — клетки плоского эпителия, обнаруживаемые при цитологическом исследовании гинекологического мазка (мазка по Папаниколау). Эпителиальные клетки выстилают слизистую оболочку влагалища, шейки матки и цервикального канала; их присутствие в мазке является нормой и отражает физиологическое обновление слизистой. Количество и состояние эпителиальных клеток оцениваются вместе с другими показателями — лейкоцитами, флорой, ключевыми клетками — для диагностики воспалительных, инфекционных и предопухолевых процессов.

¶Виды эпителия в мазке

В гинекологическом мазке встречаются два основных типа эпителиальных клеток:

Плоский эпителий представлен тремя слоями. Поверхностные клетки — самые крупные, с маленьким ядром, отражают высокий уровень эстрогена. Промежуточные клетки среднего размера. Базальные и парабазальные клетки — мелкие, с крупным ядром; их появление в мазке у женщин репродуктивного возраста может свидетельствовать о выраженном воспалении или атрофии слизистой.

Цилиндрический эпителий в норме встречается в цервикальном канале. Его присутствие во влагалищном мазке допустимо, так как клетки цервикального канала могут попадать в мазок при заборе материала. Однако избыточное количество цилиндрического эпителия во влагалищном мазке иногда указывает на эктопию (эрозию) шейки матки.

¶Норма эпителия в мазке

Количество эпителиальных клеток в мазке зависит от фазы менструального цикла и уровня половых гормонов. В фолликулярной фазе и в овуляцию под действием эстрогенов плоский эпителий активно размножается, и в мазке преобладают крупные поверхностные клетки. Во второй фазе цикла преобладают промежуточные клетки.

Условные нормы количества эпителиальных клеток в поле зрения:

• Умеренное количество — норма для женщин репродуктивного возраста;
• Мало эпителия — может наблюдаться при недостатке эстрогенов, атрофии слизистой (чаще у женщин в постменопаузе), а также при гормональных нарушениях;
• Много эпителия — часто связано с воспалительными процессами (цервицит, вагинит), при которых эпителий обновляется ускоренно, либо с гормональной стимуляцией.

В лабораторных бланках результат обычно отражается словами «эпителий: умеренно, много, мало» или количеством клеток в поле зрения. Единого числового стандарта не существует — интерпретация проводится с учётом клинической картины.

¶Эпителий и лейкоциты в мазке

Одновременное повышение эпителия и лейкоцитов в мазке — частый признак воспаления. Лейкоциты (нейтрофилы) мигрируют в очаг воспаления, а эпителий обновляется ускоренно из-за повреждения поверхностных клеток. Такая картина характерна для:

• кольпита (воспаления влагалища);
• цервицита (воспаления шейки матки);
• бактериального вагиноза;
• инфекций, передаваемых половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз).

При этом оценивается не только количество лейкоцитов, но и наличие сопутствующих признаков: сдвиг лейкоцитарной формулы, наличие ключевых клеток, характер флоры.

¶Эпителий при различных состояниях

¶При воспалении

При воспалительных процессах в мазке появляются дистрофически изменённые эпителиоциты — клетки с разрыхлённой структурой, нечёткими контурами, изменённым ядром. Эти изменения носят название «дистрофический эпителий» или «эпителий с признаками дистрофии» и не являются признаком злокачественного перерождения, а отражают повреждение клеток воспалением.

¶При атрофии

У женщин в постменопаузе снижение уровня эстрогенов приводит к истончению слизистой — атрофическому кольпиту. В мазке обнаруживаются мелкие базальные и парабазальные клетки, поверхностный эпителий практически отсутствует. Такое состояние требует дифференциальной диагностики с атрофическим процессом на фоне приёма гормональных препаратов.

¶При дисплазии

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) — предопухолевое изменение эпителия, связанное с персистенцией вируса папилломы человека (ВПЧ). В цитологическом мазке при дисплазии обнаруживаются клетки с атипичными ядрами: увеличенными, неровными, с изменённым соотношением ядра и цитоплазмы. Выделяют три степени дисплазии: лёгкую (LSIL), умеренную (HSIL) и тяжёлую. Цитологический мазок является скрининговым методом; при подозрении на атипию проводится кольпоскопия и биопсия.

¶Подготовка и забор материала

Для получения достоверного результата рекомендуется воздержаться от половых контактов, спринцеваний и использования вагинальных свечей за 1–2 дня до исследования. Мазок не сдаётся во время менструации. Забор материала проводится стерильным шпателем или цитощёткой с влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Материал наносится на стекло, фиксируется и окрашивается (по Папаниколау, по Романовскому-Гимзе, по Граму).

¶Распространённые заблуждения

Обнаружение эпителия в мазке часто вызывает беспокойство у пациенток, однако само по себе присутствие эпителиальных клеток не является патологией. Мазок без эпителия считается непригодным для исследования — это означает, что материал забран недостаточно. Тревогу вызывают не сами по себе эпителиоциты, а их количество, морфологические изменения и сочетание с другими показателями мазка.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия»
• Практическое руководство по цитологической диагностике заболеваний шейки матки (ВОЗ)
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н. «Акушерство: учебник»
• Приказ Минздрава России о порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»