Естественные роды у человека¶
Естественные роды — процесс рождения человека, при котором плод и послед из матки выходят через естественные родовые пути под действием сокращений матки (схваток) и потуг. Роды считаются нормальными (физиологическими), если они происходят в сроке 37–42 недель беременности, без осложнений и не требуют медицинского вмешательства. В современном акушерстве роды подразделяются на естественные (вагинальные) и операцию кесарева сечения.
¶Физиология родов
¶Периоды родов
Родовой процесс принято делить на три периода:
- Период раскрытия — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки (10 см). У первородящих длится в среднем 11–12 часов, у повторнородящих — 6–8 часов. Схватки постепенно нарастают по частоте, длительности и интенсивности.
- Период изгнания — от полного раскрытия шейки до рождения ребёнка. Длится 1–2 часа при первых родах и до 30–60 минут при повторных. Схватки сменяются потугами — сокращениями мышц брюшного пресса, которые женщина может контролировать.
- Период отделения последа — выход плаценты и плодных оболочек, обычно в течение 30 минут после рождения ребёнка.
¶Гормональная регуляция
Сокращения матки стимулируют гормоны окситоцин и простагландины. Окситоцин выделяется гипофизом, его секреция усиливается по принципу положительной обратной связи: чем сильнее схватка, тем больше гормона выделяется. Роль окситоцина в родах была доказана в 1906 году британским физиологом Генри Дейлом. Синтетический окситоцин («Окситоцин») применяется для стимуляции родовой деятельности.
¶Положение и предлежание плода
Нормальным считается головное предлежание — ребёнок рождается головкой вперёд. В тазовом предлежании (ягодичном или ножном) естественные роды возможны, но сопряжены с повышенным риском, поэтому в России и большинстве стран при тазовом предлежании нередко планируется кесарево сечение.
¶Медицинское сопровождение родов
¶Роды в медицинском учреждении
В России основная масса родов проходит в родильных домах. По данным Росстата, в 2022 году в стране родилось около 1,3 млн детей, свыше 90 % родов прошли в медицинских учреждениях. При нормальном течении родов медицинское вмешательство сводится к мониторингу состояния матери и плода (кардиотокография), профилактике разрывов и выведению последа.
¶Акушерские операции
При осложнениях применяются:
- Эпизиотомия — рассечение промежности для ускорения рождения при угрозе разрыва.
- Акушерские щипцы и вакуум-экстракция — инструментальные родоразрешения, применяемые при слабости потуг.
- Кесарево сечение — хирургическое извлечение плода через разрез брюшной стенки и матки. По данным Минздрава России, в стране выполняется около 25–30 % родов путём кесарева сечения.
¶Обезболивание
Естественные роды возможны с различными методами обезболивания: эпидуральная анестезия (наиболее распространённый фармакологический метод), ингаляционный закись-азот-кислородный метод, немедикаментозные техники (дыхательные приёмы, гидротерапия, массаж). Эпидуральная анальгезия в России применяется по желанию роженицы и при медицинских показаниях.
¶Виды родов
¶Физиологические роды
Проходят без вмешательства, включают нормальную длительность, положение плода и адекватную родовую деятельность.
¶Преждевременные роды
Происходят на сроке 22–37 недель. По статистике Минздрава России, на преждевременные роды приходится около 5–7 % всех родов. У детей, рождённых до 34 недель, требуется интенсивная неонатальная помощь.
¶Затяжные роды
Длительность свыше 18 часов при первых родах или 12 часов при повторных. Могут требовать стимуляции окситоцином или оперативного родоразрешения.
¶Роды в домашних условиях
В России роды вне медицинского учреждения законны, но редки и не рекомендованы Минздравом. Домашние роды практикуются в некоторых западных странах (Нидерланды, Великобритания) под наблюдением акушерок. Основные риски внебольничных родов — кровотечения, асфиксия плода, отсутствие экстренной помощи при осложнениях.
¶Послеродовой период
Первые два часа после родов женщина находится под наблюдением медицинского персонала для контроля тонуса матки, артериального давления и кровопотери. Затем начинается послеродовой период, который длится 6–8 недель и включает инволюцию матки, лактацию и восстановление организма.
¶Историческая справка
До XX века роды почти повсеместно проходили дома, их сопровождали повивальные бабки. В СССР с 1930-х годов проводилась политика обязательного родовспоможения в медицинских учреждениях, что резко снизило материнскую и младенческую смертность. В России в 2022 году материнская смертность составила около 7 случаев на 100 000 родов — один из самых низких показателей в мире.
¶Источники
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Физиологические роды».
- Российский статистический ежегодник. Демография.
- Справочник акушера-гинеколога. Под ред. В. И. Кулакова.
- Департамент охраны здоровья населения и демографической политики.