Этмоидит: воспаление решётчатого лабиринта¶

Этмоидит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки решётчатого лабиринта (лат. labyrinthus ethmoidalis), представляющего собой совокупность воздухоносных ячеек решётчатой кости черепа. Относится к группе синуситов — воспалений околоносовых пазух — и по локализации занимает промежуточное положение между верхнечелюстным (гайморит), лобным (фронтит) и клиновидным (сфеноидит) синуситами. В клинической практике изолированный этмоидит встречается относительно редко; чаще он протекает как составная часть полисинусита или пансинусита.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический этмоидит. Острый, как правило, развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции и длится до 4 недель. Хронический диагностируют при сохранении симптомов свыше 12 недель либо при повторяющихся рецидивах.

По характеру воспаления различают:

катаральный (отёчно-серозный) — преобладает отёк слизистой без выраженного экссудата;
гнойный — образуется гнойное отделяемое, возможны деструктивные изменения костных перегородок;
полипозный — формируются полипы, затрудняющие дренаж;
гиперпластический — утолщение слизистой оболочки.

Отдельно выделяют эмпиему решётчатого лабиринта — гнойное расплавление ячеек с прорывом в соседние анатомические области.

По локализации различают передний и задний этмоидит, что важно для выбора хирургического доступа.

¶Анатомические предпосылки

Решётчатая кость расположена в глубине лицевого скелета между глазницами и полостью носа. Она состоит из 5–15 тонкостенных ячеек, разделённых костными перемычками. Ячейки сообщаются с полостью носа через узкие выводные отверстия в среднем и верхнем носовых ходах. Такое строение создаёт условия для быстрого нарушения дренажа при отёке слизистой: узкие соустья легко блокируются, содержимое застаивается, присоединяется бактериальная флора.

Близость к орбите (отделяет лишь тонкая lamina papyracea) и к передней черепной ямке объясняет тяжесть возможных осложнений.

¶Причины

Основные возбудители острого процесса — вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа), к которым вторично присоединяются бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, реже Moraxella catarrhalis и золотистый стафилококк. У детей раннего возраста нередко встречается гемофильная палочка.

Предрасполагающие факторы:

искривление носовой перегородки и аномалии строения решётчатого лабиринта;
гипертрофия аденоидов и полипозный риносинусит;
аллергические заболевания, снижающие местный иммунитет;
переохлаждение, гиповитаминоз;
травмы носа и внутрибольничные вмешательства;
у детей — анатомическая незрелость соустьев.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от возраста и формы. У взрослых преобладают:

затруднение носового дыхания, снижение обоняния;
боль и чувство распирания в области переносицы и внутреннего угла глаза, усиливающиеся при наклоне головы;
слизисто-гнойное отделяемое из носа;
головная боль, субфебрильная или фебрильная температура;
отёк век, слезотечение при вовлечении орбитальной стенки.

У детей раннего возраста острый этмоидит протекает тяжелее: выражены интоксикация, беспокойство, отказ от еды, отёк мягких тканей вокруг глаза. Заболевание опасно быстрым распространением на орбиту.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Применяют:

переднюю риноскопию и эндоскопию полости носа;
рентгенографию околоносовых пазух (менее информативна у детей);
компьютерную томографию — основной метод визуализации, позволяющий оценить состояние ячеек и костных стенок;
магнитно-резонансную томографию при подозрении на внутричерепные осложнения;
микробиологическое исследование отделяемого.

Дифференциальную диагностику проводят с гайморитом, фронтитом, дакриоциститом, невралгией тройничного нерва.

¶Лечение

При неосложнённом остром течении применяют консервативную терапию:

сосудосуживающие препараты для восстановления дренажа;
антибактериальные средства широкого спектра, при необходимости — по результатам посева;
муколитики и солевые растворы для промывания полости носа;
антигистаминные препараты при аллергическом компоненте;
физиотерапию в стадии разрешения.

При гнойных и осложнённых формах показано хирургическое вмешательство: пункция, эндоскопическая этмоидотомия, вскрытие ячеек решётчатого лабиринта. При орбитальных и внутричерепных осложнениях требуется срочная операция и участие офтальмолога, нейрохирурга.

¶Осложнения

Наиболее частые — орбитальные: реактивный отёк век, периостит, абсцесс орбиты, тромбоз кавернозного синуса. Внутричерепные осложнения включают менингит, субдуральный абсцесс, абсцесс мозга. У детей возможен остеомиелит верхней челюсти.

¶Профилактика

Меры включают своевременное лечение респираторных инфекций, санацию очагов хронической инфекции, коррекцию анатомических дефектов, укрепление иммунитета, избегание переохлаждения. При склонности к рецидивам показано диспансерное наблюдение у оториноларинголога.

¶Значение в оториноларингологии

Этмоидит занимает важное место в структуре синуситов, особенно у детей, у которых решётчатый лабиринт формируется раньше других пазух и первым вовлекается в воспаление. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют предотвратить тяжёлые осложнения, требующие неотложного хирургического вмешательства.

Источники: руководства по оториноларингологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению синуситов, материалы медицинских справочников.